《有效应对甲型H1N1流感疫情》培训

    1918至1919年间，H1N1亚型流感病毒引起的20世纪最具灾难性的流感，全球约20亿人染病，4000万人死亡。

    历史流行概况
    1976年2月美国新泽西州一新兵营中发生了一起猪(H1N1)亚型毒株引起的流感暴发事件，约200余人被感染，1人死亡。 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实在自然条件下, 猪流感病毒可猪传播给人。
    1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，后完全康复。 
    2005年12月至2009年1月，美国只发现过12例人感染猪流感病例，其中11人与猪有过直接接触
    2007年菲律宾猪流感，病死率达10%。
    4月30日，墨西哥城群众排队等候进行流感病毒的检测。墨卫生部从28日起开始派出流动医疗车对与疑似患者接触过的家属及周边居民进行人感染A（H1N1）型流感病毒的快速检测。（见下图）

5月1日在墨西哥城，一名戴口罩的妇女参加五一节游行活动。

    5月1日，在墨西哥首都墨西哥城一条空荡的街道上，交通信号灯指示行人可通过。

    世界卫生组织提出，本次事件已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。
    建议所有国家采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公共卫生措施。 
    首例病例是3月28日首先在美国加州发现。
    3月30日在加州发现第二例病例
    4月12日，一名妇女到墨西哥城一呼吸道专科医院就诊，次日死亡，成为首例病死病例
    4月14-15日，这家医院接诊大量年轻病例，其中4人死于肺炎
    4月16日墨西哥政府发布流感疫情警报
    4月24日墨西哥总统宣布进入卫生紧急状态
    4月26日美国进入公共卫生紧急状态
    墨西哥
    宣布全国进入卫生紧急状态；关闭学校、幼儿园、博物馆、图书馆和影院；全民发放口罩；
    首都取消一切公共活动；总统授权强制隔离；救援人员发放防治药具。
    形势分析
    世界卫生组织29日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级。
    世界卫生组织在4月27日至29日间，将警告级别从3级提升为5级。

    第5级意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。
    目前疫情动态
    根据WHO信息，截至4日8：00，全球共18个国家地区报甲型H1N1流感确诊病例898例，死亡20人。其中墨西哥506例（死亡19例）、美国226例（死亡1例）、加拿大85例、西班牙40例、英国15例、德国8例、新西兰4例、以色列3例、法国2例、奥地利、瑞士、荷兰、丹麦、中国香港、韩国、哥斯达黎加、爱尔兰和意大利各1例。爱尔兰和意大利为新增。
    综合媒体信息，报告疑似病例的国家有17个：哥伦比亚、巴西、智利、巴拿马、洪都拉斯、瑞典、芬兰、克罗地亚、罗马尼亚、捷克、立陶宛、葡萄牙、日本、印度、澳大利亚、贝宁和俄罗斯。俄罗斯为新增。
    网络媒体信息：至4日12：00，已在21个国家地区发现1016例确诊病例，确诊病例死亡23人；加上疑似病例，总计34个国家至少4129人为疑似或确诊病例（美洲10国，欧洲18国，澳洲2国，非洲1国，亚洲4国），其中墨西哥近3000人，确诊病例568人，死亡22人；美国245例，245例已确诊，死亡1例。
    亚洲：韩国：17（确诊1），香港：8（确诊1），日本：1，印度：1
    中国甲型流感实行网络直报，几秒钟就可掌握全国何处出现疫情
    中国12小时内可确诊甲型H1N1流感病例
    世卫警告勿放松对新流感病毒警戒，疫苗即将研发
    WHO警告：墨西哥和美国的疫情在缩小，但是可能会反复
    世界各国防控措施
    1、发出旅行建议：加拿大、印度、俄罗斯、美国、英国、委内瑞拉、日本等。
    2、限制赴墨西哥等流行区旅行：日本
    3、对机场、港口乘客体温监测：印度、印尼、日本、肯尼亚、俄罗斯、泰国、智利、洪都拉斯、韩国等。
    4、禁止进口来自疫区的猪肉产品：中国、韩国、俄罗斯、印尼等。
    5、关闭公众聚集场所的国家：墨西哥
    6、关闭学校：美国（部分学校）、墨西哥（全国）
    形势分析
    我国大陆尚未发现病例和疑似病例。
    目前我国面临的重点防控环节是及时发现输入性病例。
    但香港已出现确诊病例……

    医务人员将消毒物品送进已经被隔离的香港湾仔维景酒店(见下图)

    香港确诊病例大陆密切接触者追踪情况
    香港确诊甲型H1N1流感病例乘坐的由墨西哥飞往上海的墨航AM098航班上共有189 人, 其中机组人员13 人, 乘客176 人。
    卫生部3日下午发出通报称，4月30日墨西哥航空公司AM098航班上所有乘客去向均已查明，停留国内的乘客都已找到，并在各地实行就地隔离和医学观察（上海、广东、江苏、北京、浙江、云南、河北、台湾）。截至3日12时，隔离观察的全部乘客情况良好，未发现发热等症状。
    经国务院批准，卫生部4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型Ｈ1Ｎ1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。（禽流感、非典、肺炭疽）
    根据公告，为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型Ｈ1Ｎ1流感（原称人感染猪流感）还被纳入边境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。
    对于甲类传染病或乙类中甲类管理的传染病，出现1例确诊病例就构成突发公共卫生事件。
    甲型H1N1流感介绍
    一、背景
    流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
    甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型
    人、禽、猪

    通常情况下人类很少感染猪流感病毒
    猪流感
    人感染猪流感病毒
    A（H1N1）型流感
    甲型H1N1流感
    此次病毒由四种病毒引起：北美猪流感病毒，北美禽流感病毒，人甲型流感感病毒H1N1亚型，和在只亚洲和欧洲发现的猪流感病毒。
    临床症状
    感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感/季节性流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
    潜伏期：一般1~7天。
    传染期多是病前1日～病后7日， 但儿童的传染期可超过10天。
    流行病学特征
    传染源：病人（或病猪）。
    传播途径：通过呼吸道传播——感染者打喷嚏或咳嗽传播。或者是通过接触表面带有病毒的物品后直接摸鼻子或嘴巴而感染。
    易感人群：人群普遍易感。青壮年多发？
    诊断标准
    1．医学观察病例：曾到过疫区，或与病猪及患者密切接触，1周内出现流感表现者。→进行7天医学观察（根据病情居家或医院隔离）。
    2．疑似病例：医学观察病例+甲型流感检测阳性。
    3．临床诊断病例：疑似病例+与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例。
    4．确诊病例：分离或检测到特定病毒。
    治   疗
    对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，强调早期治疗。
    目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化。
    发病后抗病毒治疗时机：
     出现症状48小时内最佳，超过48小时用药也可缓解症状及缩短住院周期。
     特敏福(Tamiflu达菲，Oseltamivir)、瑞乐沙（扎那米韦Relenza）有效；金刚烷胺、金刚乙胺耐药。
    儿童禁止使用阿斯匹林。
    防控措施
    目前尚无有效的预防疫苗；
    

    最好的疫苗就是做好综合预防，提高自我防护意识，保护好自己。
    传染病的预防原则
    （一）控制传染源
    早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（五早）。
    （二）切断传播途径
    消毒和隔离
    （三）保护易感人群
    预防接种；锻炼身体、改善营养。
    防控措施
    （一）控制传染源 
    开展人间和猪类流感疫情监测，对病人及疑似病人进行隔离。
    ⊕预检分诊（所有医疗单位均开展）
    ⊕发热门诊（地坛、中日友好、朝阳、安贞、华信、望京、民航总院、机场医院、361、垂杨柳、朝二院）
    ⊕定点医院（地坛医院、佑安医院）
    （二）切断传播途经
    患者所在单位、家庭、有病猪的养殖场等进行消毒；
    收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；
    标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。
    隔   离
    来自疫区乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至定点医院隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。
    同乘的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。
    对其中的异常者转至定点医院隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。同时把登记信息转给居住地CDC，在属地进行7天健康随访，每日测体温和健康询问。
    按照以下判定标准对密切接触者进行判定：
    1.1   人感染猪流感病例的密切接触者
    未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。
    1.2   现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。
    密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，对密切接触者要进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。
    消   毒

    最好的消毒形式是通风
    最好的防控方式是隔离
    （三）保护健康人群
    养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养，不拖病、不探视、不扎堆;
当地发生疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。 
    公众可采取何种措施？
    1、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。
    2、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。
    3、避免接触生猪或前往有猪的场所。
    4、避免前往人群拥挤场所。
    5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。
    6、如果生病了，请不要坚持工作或学习，减少与其他人接触，避免感染他人。
    7、发热要到发热门诊就诊，发热病人外出及就诊要主动戴口罩。
    8、如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
    9、从疫情国归国入境时，出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应主动向出入境检验检疫机构说明。
    10、从疫情国回国2周内，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应及时与当地卫生疾控部门联系。
    乘坐公共交通工具注意事项
    保持良好个人卫生：
    避免用手触摸眼睛、鼻及口。
    打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻。
    若有呼吸道感染的症状或发烧，应及早求医。
    有呼吸道感染征状或发烧的人员搭乘公共交通工具要戴口罩
    搭乘公共交通工具人员应戴上口罩
    出现本地甲型H1N1流感病例之后：还需
    1.搭乘人员应佩戴口罩，尤其：在繁忙时段人流稠密时；在密封式车厢/船舱内；曾与患者紧密接触者。
    2. 保持车厢空气流通：适量打开车窗，确保车内空气流通。
    3. 要求协助：若怀疑自己患上该病，请叫救护车前往医院；
    正确使用口罩
    1、佩戴前以及脱下口罩后都必须洗手
    2、要让口罩紧贴面部：
    （1）口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；
    （2）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；
    （3）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；
    （4）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。
    3、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。
    4、脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。
    5、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。
    6、最好每天更换，如有破损或弄污，应立即更换。
    （四）加强院感控制措施
    对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；
    医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；
    发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；
    对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

    为预防控制人感染猪流感疫情的发生与传播，有效应对可能出现的突发传染病疫情，北京市卫生局4月27日下发《关于进一步加强流感防控及有效应对人感染猪流感疫情通知》（京卫疾控字〔2009〕40号）
    一、对具备流行病学史的流感样病例开展追踪排查
    各级各类医疗机构对于前来就诊的流感样病例必须询问流行病学史：
    （一）是否在发病前2周内去过美国或墨西哥；
    （二）是否在发病前1周内接触过来自于美国或墨西哥的发热病人/人;
    （三）是否在发病前1周内接触过猪，或访问过养猪或屠宰猪的场所。
    这是目前阶段的流行病学史把握的重点。
    当医务人员发现具备流行病学史的流感样病例，应立即填写《具备流行病学史的流感样病例登记卡》，并在2小时内报告区疾控中心。

    区疾控中心在接报后立即开展流行病学调查。
    流调重点调查可能的传染源、传播途径及影响因素，查明病例之间的相互关联。调查病例发病后的活动范围及密切接触者，确定病例发病后的详细活动范围，对密切接触者进行医学观察。
    在下一阶段对于发热病例还需注意询问：
    （一）是否接触诊断或疑似病例；
    （二）是否属于集中发热疫情的病例。
    二、加强对流感样病例监测工作
    （一）全市125家医疗机构的流感样病例监测时间，由常规的10月1日至4月30日调整为全年常规监测，实施每日网络报告制度。
    朝阳区18家二级及以上医疗机构继续开展流感样病例监测及网报工作。
    同时，医疗机构应继续做好发热病例的预检分诊、加强医院感染控制、向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩等工作，并加强医务人员的个人防护。
    （二）全市各级各类医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院）全部开展发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿等五种传染病症状监测。若密切接触人群中出现相同症状3例及以上时，要立即向区疾控中心报告。
    区疾控中心：8778 9681
    （三）医疗机构要进一步加强对不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的监测、排查、管理和疫情处理工作，严格按照卫生部的有关方案和文件开展工作。
    （四）各级疾病控制部门要加强对从事猪养殖和屠宰等从业人员的流感样病例监测。
    三、加强流感病原学监测工作
    四、加强集中发热及可疑病例疫情处理工作
    加强学校等集体单位集中发热疫情及可疑病例报告和疫情处理，严格按照规范和要求及时有效处置，每起必须采集咽拭子。
    指定医院做好医疗救治力量配置、制定和完善科学的应急救治技术方案。特别加强对重症患者的医疗救治，提高抢救成功率、最大限度降低病死率。
    五、加强部门间信息沟通与联防联控，开展对高危人群监测
    加强与出入境检验检疫、铁路、公路等交通管理部门和农业、教育等部门的信息沟通与联防联控工作机制，市、区县疾病预防控制中心接到交通管理部门有关疑似病例的报告后，要立即组织开展流行病学调查。
    属地街乡做好相关调查的配合协作工作。
    六、做好人员技术及各项物资储备
    疾病预防控制机构，二、三级医院要将疫情处理及防护装备和救治设备配置齐全，并维护在良好状态。
    各区县应急小分队人员实行24小时值班，确保疫情处理与医疗救治所需设备、药品、器械和人员防护物资随时可以启用。 
    七、加大健康教育提高全民防病意识
    加大对人感染猪流感等急性传染病防控宣传力度，倡导健康生活方式，提高人民群众防病意识和自我防护能力。
    有计划地利用电视、广播、报纸、网络等多种媒体，广泛开展各种形式的健康教育活动，把开窗通风、锻炼身体、勤洗手等健康知识传播到千家万户。
    积极倡导呼吸道传染病患者一定要在家休息，不带病工作学习。
    教育大家发热带口罩、就医带口罩（到发热门诊）、不要带病坚持工作或学习——非常重要。
    几点建议
    1、高度重视，沉着应对，守土有责，一把手负责制！
    2、制定切实可行的防控工作方案，建立联防联控的应急指挥领导小组，明确责任人和联络人；
    3、各街乡参照春季传染病防控方案，明确街乡和村居委会各部门职责；
    4、继续发挥“政府统领、属地负责、行业司职、社会参与”模式的作用，按照网格化管理划分责任人，明确责任人开展宣传、环境治理和监测盯防；
    5、医院做好预检分诊工作，街乡村居做好辖地异常情况的掌握，及时发现报告可疑病例线索，力求做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”；
    6、加强对学校、公交、影剧院、地铁等人员聚集场所、单位的管理并构建传染病防控管理网络；
    7、疫情发生时，配合卫生部门做好疫情调查处理，落实疫情发生单位或家庭的消毒、隔离和宣传教育等防控措施；对于密接的家庭成员要进行随访管理。 
    8、加强舆论正面宣传，提高全民防控意识，避免不必要恐慌；
    9、做好必要的防护、消毒等相应物资储备。
    10、加强信息沟通和反馈，注意保密。
    目标：
    争取不发生1例二代病例！
    绝不能发生大面积传播！