揪心的腰痛

                                                 ---- 摘自《医药经济报》作者：穆清（河南医生）
    虽然在急诊工作已有一段日子了，但每次处理危重患者时心中总有一点发虚的感觉，有时候还有一点小小的紧张，不再那么肯定自己。我知道．我的临床经验一直在增加，应该越来越沉看才对，为什么会出现这种感觉呢？
    我曾经为这事问过“老板”。“这很正常啊，你刚来急诊时，虽说学到了一点东西，但自以为已经足够应付了，无知者无畏嘛。随着时间的延长，你学到的东西越来越广，见到的疾病越来越多，你考虑的问题也会越来越多，这个时候你就会有一点紧张了，你现在就处在这个状态。当你到我这个年纪的时候，就会游刃有余，沉稳起来，到时候你就是专家了！5年做一小医生，10年做一大医生，小伙子，要奔着大医生努力哦，呵呵”“老板”笑着跟我说。听后心中稍稍平静了一些，但还是没底啊，谁叫咱现在还是个小医生呢？
    我的这种想法是有原因的，就在最近的一次值班中，因为自已考虑得还不到位，导致医疗过程不完美。
    那天傍晚，来了一腰疼并腹疼的中年女士，40岁左右；体恋较胖，表情痛苦，一问才知是我一同事的亲戚。她就在医院附近住，吃过午饭后，在做家务的过程中突然右侧腰部疼痛，并向下腹部及右侧大腿内侧会阴部放射，10分钟后疼痛稍缓解；半小时前再发，疼痛剧烈，伴大汗，就来了医院。我详细询问了病史，并查体，没有发现异常体征，只是血压比较高（170/110mmHg）。我首先考虑，这是典型的泌尿系结石症状，肾及输尿管绞痛会出现这样的体征。可是患者血压为什么高呢，既往患者没有测过血压，我给自己的解释是疼痛性的血压升高．晚上B超室下班，就先做个尿常规看一下，按泌尿系结石用药解痉止痛，留院观察吧。
    不一会儿，家属便把药取了回来，尿常规结果也出来了，尿液中红细胞“＋＋＋”，其他的都正常。一定是结石在下降的过程中划破了输尿管的内壁引起的出血，这时候我已对自己的诊断结果深信不移了。患者还在病床上辗转、呻吟着，我对她说：“一会儿你就不疼啦，没什么的，先忍一下吧，这个病就是疼得很啊！”这时候其血压仍高，我让护士给她两片稍苯地平舌下含化降压。
     2个小时后，药已输完，患者的疼痛稍稍缓解了一点，但仍然疼、血压仍高。我开始纳闷，同事也来了，他也考虑是结石。“现在仍疼啊，怎么办？”我问他。“不行的话打一支杜冷丁吧。”他也没辙。至于患者的血压，我们两个当时居然都没考虑到。
    打了一支杜冷丁，5分钟后，患者就不疼了，我和同事都松了一日气。时间不早了，先让患者回家吧，明天上午再做B超确诊，看看结石的大小、部位，制定下一步治疗方案。我也和夜班医生交接了一下就回家了，关于这个患者，没想太多第二天上班，刚交完班，这个患者就来了，满身大汗，疼痛难忍。马上扶她到床上，一摸脉搏，和昨天晚上的完全不一样，脉搏细速，血压低！马上测血压：110/60mmHg。血压怎么下降得这么决？我连忙向主任汇报了病情及治疗情况，主任听后表情严肃，只说了一句：“考虑主动脉夹层，现在应该还没有破，尽一切可能稳定生命体征，同时马上用双源 CT 确诊。”
    我一听，心想：还有这种情况？可能性不大哦，增强CT时间太长，先做一个腹部彩超看一下，顺便再看看泌尿系。同事跟着患者一块去了，很长时间还没有回来，我心中越来越没有底，那点自负感慢慢地被这种煎熬消磨了下去。打个电话问问吧，一问，才知道彩超发现异常，他们正在CT室，双源CT已做完，证实Ⅲ型主动脉夹层分离至肾动脉，准备入住心内科，稳定后进行手术治疗。我汗颜！
    我坐下来，反思。这个患者，自从她就诊那一刻起，我就跳进了一种思维的定式中。患者年纪不大，以往对血压没有过多关注，但身为医生的我知道患者血压高时，却忽视了它。这时候我才想起患者说过的一句话：“我以前就没有量过血压。”那就是说她以前并不知道自己的血压情况，而我在那时却理解成了：我以前的血压不高。一个小小的疏忽，差一点构成大错。这个患者在家里病情没有加重，真是万幸中的万幸！
    我为我那自以为是的虚荣心感到羞愧。此时，我忽然想到了在大学时看过的一句话：当一个患者以一个常见病的不常见症状就诊时，往往引起误诊。在以后的工作中，我要牢记这句话！