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高血压病管理资料(供护理人员学习)

日期: 2009-08-25

    一、高血压的三级预防
     1、一级预防:包括针对高血压危险因素开展健康教育、改变不良行为和生活习惯,防止高血压发病或延缓发病。
     2、二级预防:包括早期发现、早期诊断、早期治疗。要求:门诊为35岁以上所有初诊病人常规测量血压。
     3、三级预防:包括积极治疗高血压(药物治疗与非药物洽疗并举),控制血压,控制并发症及并发症再发.预防靶器官损害,减缓高血压及并发症造成的功能障碍,降低致残率、死亡率,提高生活质量。
    二、高血压危险因素
    高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。尚有以下因素为高血压及心血管疾病的危险因素:
     1、年龄性别男性>55岁,女性>65岁;
     2、吸烟;
     3、血脂异常  总胆固醇≥5.7mmol/L(220mg/dIJ)或低密度脂蛋白一C>3.6mmol/L(140mg/dL)或高密度脂蛋白一C<1.0mmol/L(40mg/dL);
     4、早发心血管病家族史  一级亲属,发病年龄<50岁;
     5、腹型肥胖或肥胖
     (1)腹型肥胖:腰围:男性≥85cm,女性≥80cm;
     (2)肥胖BMI≥28kg/m2;
     6、缺乏体力活动;
     7、高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L.
    三、高血压易患人群确定标准
    具有以下1项及1项以上的危险因素,即可视为易患人群:
     1、血压测量为正常高值范围(收缩压120一139mmHg和/或舒张80一89mmHg);
     2、超重:BM≥24kg/m2和/或腰围男≥85cm,女≥80cm;
     3、高血压家族史(一、二级亲属)
     4、长期过量饮酒(每日饮白酒)≥100mL,且每周饮酒在4次以上);
     5、长期膳食高盐。
    四、血压分类和定义
    定义:在未用抗高血压药情况下,非同日3次测量血压:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
    收缩压≥140mmHg和舒张压≤90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。
    患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg亦应诊断为高血压。

     高血压水平定义和分级  18岁以上成人的血压按不同水平分级,如表2

级 别                收缩压(mmHg         舒张压(mmHg

正常血压                           120                     80

正常高值                          120~139                    80~89

高血压                             140                     90

1级高血压(轻度)                140~159                   90~99

2级高血压(中度)                160`~179                 100~109

3级高血压(重度)                 180                     110

单纯收缩期高血压                   140                     90

    注:1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准。
        2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1,2,3级。
    五、按患者的心血管危险绝对水平分层
    对初诊患者全面询问病史、体检及辅助检查,找出影响预后因素,根据患者血压、现存危险因素进行危险分层。

心血管病危险因素          靶器官损害(TOD        糖尿病           并存的临床情况(ACC

·收缩压和舒张压       ·左心室肥厚             · 空腹血糖          · 脑血管病           

水平(1~3级)           心电图                  7.0mmol/L            缺血性卒中

·男性>55            超声心动图:            126mg/dl            脑出血

·女性>65           左室壁厚度≥12mm           餐后血糖          短暂性脑缺血发作

·吸烟                 ·动脉壁增厚            11.1mmol/L  ·心脏疾病

·血脂异常               颈动脉超声ITM           200 mg/dL    心肌梗死史

TC5.7mmol/L           0.9mm或动脉                          心绞痛

  (220mg/dL)           粥样硬化性斑块的                    冠状动脉血运重建

LDL~C3.6 mmol/L       超声表现                             充血性心力衰竭

  (140mg/dL)          ·血清肌酐轻度升高                  ·肾脏疾病

LDL~C1.0mol/L          男性115~133μmol/L                   糖尿病肾病

  (40mg/dL)                1.3~1.5 mg/dL                    肾功能受损

·早发心血管病家族史     女性107~124μmol/L                    血清肌酐

·一级亲属,发病年龄       1.2~1.4mg/dL                男性>133μmol/L

50                 ·微量白蛋白尿                       1.5 mg/dL

·腹型肥胖或肥胖           尿白蛋白:30~                  女性>124μmol/L

  腹型肥胖                   300mg/24h                         1.4mg/dL

WC男性≥85cm         白蛋白/肌酐比:                   ·蛋白尿(>300mg/24h

女性≥80cm             男性≥22mg/g                  ·外周血管疾病

肥胖BMI28kg/ m2          2.5mg/mmol                ·视网膜病变:

·缺乏体力活动              女性≥31mg/g                       出血或渗出,

·高敏C反应蛋白            3.5mg/mmol                     视乳头水肿

3mg/LC反应蛋白

10mg/L

    Tc:总胆固醇;LDL~C:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;
    IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体重指数;WC:腰围。
    (二)按危险分层,量化估计预后
    高血压患者有几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响参考表4.

血压(mmHg

其他危险因素  1级高血压             2级高血压              3级高血压

和病史       收缩压140~159        收缩压160~179           收缩压≥180

  舒张压90~99          舒张压100~109           舒张压≥110

无其他危险因素      低危                   中危                   高危

1~2个危险因素      中危                   中危                   很高危

           ≥3个危险因素或

靶器官损害或糖尿病  高危                  高危                   很高危

Ⅳ并存的临床情况    很高危                很高危                 很高危

    六、血压治疗
    (一)目标血压  普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下,年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg以下,尿蛋白1克/24小时的患者需降至125/75mmHg以下。老年人收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可进一步降低。
    (二)非药物治疗目标
      1、控制体重   BMI< 24kg/m2;腰围:男性<85cm ;女性<80cm 。
      2、合理膳食  减少盐摄人,每人每日食盐量逐步降至69以下;控制总热量;减少膳食脂肪;多吃新鲜蔬菜水果。 
      3、戒烟、限制饮酒  高血压患者不提倡饮酒。如饮酒,应每天白酒<50 克(1两),葡萄酒<100克(2两),啤酒<250克(5两)。
      4、适量运动  每周 3一5次,每次持续30一60分钟。
      5、心理平衡  减轻精神压力,保持平衡心理。
    (三)常用的降压药
   利尿剂
   β-受体阻滞剂
   CCB(钙拮抗剂)
   ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
   ARB(血管紧张素受体拮抗剂)



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