季景站病例讨论

患者男性，35岁，出租车司机。
    3年前开始经常出现上腹部疼痛，多发生在进食后半小时，以隐痛为主，1-2小时后能自行缓解，未曾正规治疗。
    今日中午参加朋友聚会，饮酒一斤。黄昏后出现上腹部疼痛，程度较以往为重，晚上8点解柏油样便一次量约500克，自觉头晕，乏力来院就诊，入院后又解柏油样便二次，量约1000克。
    体检：T37.5  p128次|分 R20次|分  BP80|65mmhg  神志清，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，出汗较多，心肺阴性肝脾未及腹软，中上腹有轻压痛，肠鸣音20次左右|分。
    血常规：Hb12g/L，WBC6.0*109/L
    心电图：正常
    肾功能正常

    请问:1、评估该病人的医疗诊断。
         2、列出主要的护理诊断？
         3、此病的并发症？
         4、写出护理措施？

答案；
    1、评估为：胃溃疡、上消化道出血（中度出血）60ml以上有便血
    2、护理诊断体液不足 
       与上消化道出血有关
       活动无耐力  与失血有关
       知识缺乏   缺乏防治出血的知识
       恐惧   与出血有关
       潜在并发症
    3、出血、穿孔、油门梗阻和癌变
    4、护理措施
       休息：取平卧位，下肢抬高   
       饮食：暂时禁食，等出血停止后给予温凉无脂流食-半流食-溃疡病饮食
       饮食上要注意以下11条原则：
       溃疡病饮食原则：
       （1） 少量多餐，每日 5-6 餐，注意定时定量，避免过饥过饱。细嚼慢咽,选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。
       （2） 烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法，忌用煎炸的食物各种食物应切细煮软。
       （3） 忌用粗纤维多、硬而不消化的食物。避免用过甜、过酸、过冷、过热、及辛辣食物。
       （4） 少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。
　　   （5） 少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。
　　   （6） 少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。
　　   （7） 规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
　　   （8） 定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。
　　   （9） 温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
　　   （10）细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
　　   （11）饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
　　   （12）注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
　　   （13）避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
　　   （14）补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。
       心理护理：观察病情变化：生命体征：皮肤四肢温度、尿量、神志，黑便次数、颜色，肠鸣音，血常规和肾功，注意出血是否停止、或再度出血
避免精神紧张：胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。
       治疗护理：建立静脉通路，立即扩容补液、配血；按医嘱使用止血药物。胃溃疡病引起的上消化道出血，属于内科急症，必须马上采取措施处理。 发生呕血或便血的病人，应收入院治疗。病人应平卧，下肢抬高，注意保温，重病人要给予氧气吸入，每10—30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，对于烦躁不安的病人，可给予镇静剂治疗，使病人能安静休息。如果是大出血，应立即进行静脉输液，如葡萄糖液、生理盐水、平衡盐液等，已经出现低血容量休克的病人.最好输全血，在查血型和配血的过程中可先输其它液体，开始输液的速度宜快，待血压回升后再调整输液的速度和种类，同时严格记录出入量。可做急诊胃镜检查，明确出血的部位和性质。也有用冰盐水反复洗胃的，每次由胃管注入250毫升，然后轻轻缓慢吸出。在采取这些措施的同时，应给予止血药物治疗，如甲氰咪胍、雷尼替丁有抗酸作用，可通过减少胃酸对溃疡的侵蚀作用而减少出血；凝血酶等有对抗或抑制纤维蛋白溶解的作用；这些药都可以应用。小量出血、病情轻的病人可口服给药；出血量大、病情重的病人应静脉给药。对于有手术指征的病人，应及早进行手术治疗
       健康教育：胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。
      （1）必须坚持长期服药：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗 l～3个月，甚至更长时间。
 　   （2）讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。
　　  （3）注意饮食卫生：不注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。
　　  （4）避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。
      （5）消除细菌感染病因：以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生索治疗