西园站护理病历讨论
日期: 2011-10-17
患者女性，76岁，主诉：“恶心，上腹部不适三天”。三天前,进食油腻食物受凉后，开始出现恶心，右上腹部不适，为阵发性钝痛，与体位改变无关，无放射痛，无反酸无嗳气，起病来精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：冠心病，2年前B超示胆囊结石，无高血压病，无糖尿病，无药物过敏史，无外伤史，否认肝炎、结核病史。
家族史：无特殊
查 体：T 36.5℃，P 72次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,神清语利，查体合作，皮肤黏膜无黄染，全身表浅淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率70次/分，律齐，未及杂音。腹部未及包块，右上腹部轻压痛，墨菲征（-），麦氏点（-），余（-）
问题：
1、患者的临床诊断？
2、护理诊断？
3、护理措施及日常注意事项？
