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中心护理病历讨论(2011.11.4)

日期: 2011-11-06
    患者男性,32岁,3天前无明显诱因开始出现发热,晨体温高达39.0度,自服“泰诺林”后热退,咳嗽咳痰始为黄痰,后转为白痰,经“北京胸科医院”治疗后自带液体到我院要求输液治疗,来院自诉偶有咳嗽咳痰,伴有胸痛,无发热、喘憋、无心慌。
    既往史:既往体健, 否认药敏史,个人家族史无特殊。
    查体:T 36.2度  P 92次/分,R 20次/分 Bp 130/70mmhg。神清语利,咽无出血,扁桃体未见肿大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音;心率80次/分,律齐;腹(-)双下肢无水肿;生理反射正常,病理反射(-)。   
    问题:   
    1.该病例诊断是什么?   
    2.护理措施?
预防保健(孕妇建档、疫苗接种):84712717 健康管理科(复课证明、健康教育):64738827 健康体检(健康证、驾照体检):64731921
医疗咨询:64750202 口腔科:84780581 中医科:64701559 行政办公:64707662 医疗投诉:64731921
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