中心护理病例讨论
日期: 2011-12-16
患者。男,79岁
主因咳嗽、喘憋5天,加重2天来院治疗。
现病史:患者5天前因外出着凉后出现咳嗽、喘憋,咳嗽呈阵发性,伴痰多难咯,无发热、头痛,无胸闷胸痛,于12月5日就诊于我院门诊。查:血常规与C反应蛋白异常(具体不详)。考虑“性支气管炎急性发作”可能性大,予头孢克肟口服抗感染,氨溴索、复方鲜竹沥液化痰治疗。近两日患者自觉咳嗽、喘憋加重,痰多难咯,无夜间阵发性呼吸困难,无发热、胸闷、胸痛,为求进一步诊治,遂收入院治疗,自发病以来,睡眠差,饮食可,二便调。
既往史:高血压29年;脑梗塞14年;房颤3年;慢性支气管炎多年。
过敏史:个人否认糖尿病史,否认药物过敏史。
体格检查:双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿罗音、哮鸣音,心界向左下扩大,心率80次/分,律不齐。双下肢轻度水肿。
辅助检查:心电图示:心房颤动,心率:84次/分。生化:BNP 4794pg/ml。
医疗诊断:慢性支气管炎急性发作,心力衰竭、心功能不全,心律失常、房颤,冠心病,脑梗塞后遗症
问题:1、该患者的护理诊断?
2、该患者的相应护理措施?