东园站护理病历讨论
日期: 2012-01-04
患者，男，37岁，工人。
主因上午疼痛反复发作10+年，每于冬季疼痛加剧为钝痛，有时发涨，餐后1小时即发生上腹痛。下次餐前可自行消退，经常反酸嗳气、畏食，曾去卫生院诊断考虑“溃疡病”，予以普鲁本辛、颠茄及助消化药后，其症状时重时轻，两天来上腹疼加剧，感恶心，并排出黑色大便一次。1小时前大呕血约500ml左右，其内含有食物残渣及咖啡渣样物，伴心慌、头晕、急诊收入院。
既往史：体健，有近20年吸烟史，偶有少量饮酒。
辅助检查：T37.4℃ R：20次/分 P ：100次/分 Bp：100/60mmhg，神清，急性病容，面色苍白，头颈(-)，心律100次/分，律齐，未闻及杂音，双肺(-)，腹部平坦，尚软。上腹剑突下，有局限性压痛，肝脾未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音亢进。
化验：血常规 Hb 90g/L RBC 3.5*1012/L WBC10*109/L 出凝血时间正常 肝功能正常
问题：1、做出正确的医疗诊断？
2、入院后实施那些护理措施？
