花家地病例讨论答案

    一、诊断及诊断依据
    诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）
    诊断依据：
    1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
    2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
    3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
    4.护理措施
    (1)维持呼吸道通畅
    ①体位：患侧卧位、卧床时双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。尽量避免仰卧位，以防痰液误吸。
    ②协助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、雾化吸入法、叩背法、体位引流、吸痰法。无论采取哪种方法均需注意根据病人的病情适量而行，防止病人不能耐受。
    ③氧疗：老年人吸氧时要防止二氧化碳潴留，根据血气分析结果调整吸氧浓度。PCO2>6.65kPa(50mmHg)时，采取低流量吸氧。
    (2)促进病人休息  急性期卧床休息，必要时给予止痛剂。休息环境要舒适，护理人员要尽量使各种处置集中进行，并减少噪声。被子不宜过重，以免影响呼吸。限制探视，保持情绪稳定。
    (3)保持病人舒适  大量出汗时，及时更换内衣和被褥，定时擦浴，并注意预防感冒。
及时清洁口腔，做好口腔护理，根据口腔状态选择漱口液，如发现口腔黏膜改变及时检查咽试子，做细菌培养。
    (4)补给营养及液体
    ①给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食，增加多种维生素的摄入。
    ②每天摄入液体量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高热后大汗液体丢失过多。对老年人补充液体要观察尿量的变化，以防影响心功能。
    ③对于进食困难或有吞咽功能障碍者，应尽早给予鼻饲，进食时注意防止发生吸入性肺炎。
    (5)高热护理
    ①寒战时及时加盖被褥，一般寒战可持续半小时左右，此期禁止物理降温。
    ②使用热水瓶时防止烫伤，热水袋温度以不烫手背(<50％)为宜。
    ③超过39℃的高热时，应给予物理降温，或35％酒精擦浴，或冰袋、冰帽，如体温<38℃应多饮水。物理降温的同时要注意保暖，如足底部置热水袋保温。
    ④要卧床休息，以减轻头痛、乏力、肌肉酸痛症状。
    ⑤高热伴烦躁不安者，应注意安全护理，防止摔伤，必要时，应用束缚带。
    ⑥持续高热时，要密切观察病人意识、血压等变化，以防中毒性肺炎发生。
    (6)动态观察病情变化
    ①对于老年病人，如有精神症状、体温不升或过高者，心率>140／min，白细胞计数>3×109个／L或<3×108个／L者，或血压逐步下降者，应警惕休克性肺炎的发生。
    ②如为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌引起的感染，要特别注意最初24～72h的病情变化，如血压迅速降至9.31／6.65kPa(70／50mmHg)以下时，进入休克状态。要及时发现病情变化。
    (7)健康教育
    ①注意生活规律，防止过度劳累，避免淋雨，预防受凉。
    ②有痰尽量咳出，出现感冒症状，要及时就诊。
    ③加强体质锻炼，做呼吸操及扩胸运动，对卧床病人要勤翻身、叩背以协助排痰。