花家地站护理病例讨论答案

    一、诊断及诊断依据：
   (一)诊断：急性重症胰腺炎
   (二)诊断依据：
     1、急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减。
     2、查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象。
     3、化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。
     4、既往有胆结石史。
   (三)进一步检查：
     1、腹部B超和CT扫描；
     2、若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定。
     3、血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-。
     4、血气分析、血清正铁白蛋白。
     5、肝肾功能。
   (四)治疗原则
     1、减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素。
     2、对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）。
     3、抗生素。
     4、支持疗法：输液、营养支持、镇痛。
     5、必要时手术治疗
    二、急性胰腺炎主要的护理诊断：
     1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。
        预期目标：患者主述疼痛减轻或无疼痛感。
     2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。
        预期目标：患者维持正常体液量，尿量>30m1／h，皮肤弹性好，血压和心率平稳。
     3、营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。
        预期目标：患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合。
     4、体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。
        预期目标：患者感染控制，体温恢复正常。
     5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。
        预期目标：患者能够叙述胰腺炎的诱发因素。
    三、护理措施。
   (一)病情观察
     1、严密观察患者体温、脉搏、呼吸。血压、神志的变化。
     2、认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。
     3、使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。
     4、注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀。肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师。
   (二)对症护理
     1、患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。
     2、抑制胰腺分泌，禁食和胃肠减压使胰腺分泌减少到最低限度，避免和改善胃肠胀气并保持管道通畅。
   (三)一般护理
     1、禁食期间，患者口渴可用含漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
     2、对休克患者除保证输液、输血的通畅外，还应给氧，并注意保暖。
     3、急性期按常规做好口腔、皮肤护理，防止褥疮和肺炎发生。
     4、急性期护理：患者在急性期并发多种器官功能不全的几率相对比较大，因而要严密监测患者的基础生命体征，观察尿量及精神状况，予以吸氧治疗，控制胰液分泌，预防感染。
     5、感染护理：存在体温大于39℃、WBC持续上升时，要及时控制感染危险因素，可行细菌、霉菌培养，合理对症治疗。
     6、人性化护理：实行临床人性化护理干预措施，从患者的生理、心理等多方面给予患者充分的 “人性化关怀”，消除患者的不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使得患者积极配合临床治疗、护理，保持乐观的治疗心态；同时也要适当的对患者家属予以相应的心理指导。
   (四)健康指导
     1、应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。
     2、注意饮食卫生。
     3、禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。