花家地病例讨论答案

    一、诊    断：胃溃疡  贫血   消化道出血
    二、护理措施：
    1、胃溃疡的护理措施
    （1）注意病情观察，观察病人疼痛的特点（包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现）
    （2）病情较重的活动性溃疡病人或大便潜血试验阳性病人应卧床休息。
    （3）嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期的病人每天可进餐5-6顿，忌暴饮暴食。同时以清淡、富有营养的饮食 为主。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。因豆浆、牛奶含钙和蛋 白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应付少吃。
    （4）遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；酸的食物及饮料不宜与抗酸药同服；h2受体拮抗药，应在餐中或餐 后即刻服用，若同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上。抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
    （5）注意关心病人心理变化，鼓励其说出心中的顾虑与疑问，帮助病人减轻焦虑紧张心理，以避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌。
    （6）对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。
    2、贫血的护理措施
    （l）认真观察病情,针对不同的病人,掌握不同的观察要点。如失血性贫血病人应观察生命体 征及皮肤粘膜、末梢循环、出血速度、出血量等。年老体弱者要警惕对心脏的影响。营养不良性贫血者,要注意其饮食及用药 的护理等;(2)指导病人饮食,给予足够的蛋白
    （2）贫血的护理要点给患者人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食,以助于恢复造血功能.缺铁性贫血可多吃动物的内脏,如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等.巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象, 贫血的护理要注意及时补充铁剂.尽量不要去公共场所。
    （3）贫血的护理还需做到劳逸结合，对溶血性贫血,慢性轻、中度者可适当活动,重度者应卧床休息1至2星期,待贫血的症状缓解后可起床活动,逐渐增加活动量.对造血原料不足如缺铁性贫血、巨细胞性贫血可根据贫血的病情减轻工作,进行适当的体育活动,如散步、等,严重时贫血患者可考虑卧床休息。
    3.上消化道出血护理措施
　　（1）安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
　　（2）给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
　　（3）立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
　　4.止血措施：
　　（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。
　　（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
　　（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
　　（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
　　（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
　　5.饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
　　6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
　　7、严密观察病情：
　　（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。
　　（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
　　（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
　　（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
　　（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。