东园站病例讨论答案

    肠易激综合症（IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。其特征是肠道功能的易激性。过去称为粘液性肠炎、结肠痉挛、结肠过敏、过敏性肠炎、易激肠炎等，现均已废弃。临床上十分常见，此病虽然呈良性经过，但由于发病率高，且影响患者的生活质量和工作，故在世界范围内受到广泛重视。肠易激综合征不会发展或演变为其他疾病。
    肠易激综合征心理治疗十分重要。结肠活动由神经系统支配，健康的精神状态和减少压力(如放松锻炼)能够缓解肠易激综合征症状。，肠易激综合征部分是由结肠运动和感觉失调所引起的。所以患者不必有思想顾虑，肠易激综合征是一种良性功能障碍，不会发展或演变为其他疾病，患者需要安定情绪、放松心情，生活要有规律。
关于功能性胃肠病的治疗，第一，要解除患者的思想顾虑，帮助患者分析可能发生疾病的因素，逐步解除不必要的恐惧顾虑，建立和恢复战胜疾病的信心。必要时辅以抗焦虑、抑郁药物治疗。第二，找出患者的病因，明确病变部位和程度，有针对性地治疗。第三，请心理医师共同参与制订治疗方案。第四，鼓励患者参加文体活动，劳逸结合分散注意力。第五，避免粗糙、油腻、刺激性食物；忌用冷饮，少食多餐，避免烟酒和咖啡等。第六，采用松弛疗法、音乐疗法、催眠疗法均有一定的疗效。其中慢性胃肠疾病的患者需要较长时间的调养，才能恢复健康的功能。
    1.功能性胃肠病的预防措施：
    保持乐观的情绪，尽量让患者精神得到放松；要积极调整生活方式，作息规律化；注有许多胃肠道疾病因为消化吸收流体或营养没有异常且胃肠道没有结构上的异常而被定义为“功能性”。功能性胃肠道病症因此被排除了器质性病变后由对功能影响程度的高低排序得出的症状依次决定。肠易激综合症是一种最常见的胃肠道病症。它通常是慢性的。患有肠易激综合症的病人患病平均时间高达16年。
    2.肠易激综合症的发病情况？
　　肠道易激综合症是胃肠道最常见的功能性疾病。其发病率相当高。在西方国家约20-30%的人群有此病的症状，但就诊时约仅其中的1/4，男女之比约2:1，患者以20-40岁（平均33岁）的青壮年居多，对工作生活质量有一定影响。国内尚缺乏大系列的统计资料，但也相当常见，约占消化道门诊量的1/3。多见于壮年，男女之比约为3:2，50岁以后首次发病者极少。
    3.肠易激综合症的病因？
　　①精神因素
　　研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。
　　②遗传因素
　　肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。
　　③感染因素
　　约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。
　　④饮食因素
　　食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。
　　⑤神经和内分泌因素
　　研究表明，便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。
　　除上述国素之外，人体内微量元素的改变，气候变化均可诱发和加重病情。总之，各种因素最终导致结肠分泌和吸收功能紊乱，以及肠道动力学改变而发生本病。
    4.肠易激综合症的常见症状？
　　便秘：
　　较多见。粪便量少，排便困难，每周1-2次，偶有十余天一次者，因而常使用泻药。有时因肛门括约肌收缩，大便呈铅笔样细条状。
　　腹泻：
　　每日1次或多次。有的只在早饭后暴发多次排便，其余时间可无腹泻，偶有1日腹泻二十余次者。腹泻不发生在夜间，不会因排便感而觉醒，所以不干扰睡眠，也不发生排便失禁，有些患者的粪便中带有大量的白色或透明的粘液，甚至全是粘液。在腹泻病程中，常可出现一个时期的排便正常或便秘，出现腹泻与正常便或便秘相互交替的现象。
　　腹痛：
　　腹痛为本病最常见的症状，多数伴有大便习惯的改变。疼痛部位多见左下腹或右上腹部。疼痛性质主诉不一：绞痛、胀痛、剧痛、刺痛、紧缩性痛等皆可有之。可持续数分钟至数小时，在排气、排便或灌肠之后缓解。某些具有高位而且过长的结肠脾曲患者，其疼痛主要位于右肋缘下腋前线附近，并放射至胸骨下、左上臂等部位。有些食物如浓烈的调味品、酒、粗纤维蔬菜、粗质水果等，可诱发腹痛。
　　其他表现：
　　常伴随消化系统其他症状，如食后上腹部胀满、厌食、噫气、恶心等；植物神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等；以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。
　  5.肠易激综合症如何保养？
　　其原则是减少对消化道的不良刺激，避免食物过敏反应和少摄入能在消化道内产气的食品。应避免过分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。多食易消化、富营养的食品。便秘患者应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。对疑有乳糖不耐受者，应避免摄入大量牛奶及牛奶制品。宜细嚼慢咽、戒烟、少饮碳酸饮料。
    6.肠易激综合症如何预防？
　　未病前的预防：
　　①本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
　　②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。
　　③适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。
已病后预防：
　　①本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
　　②本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
　　③本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
　　④少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。