花家地护理病例讨论

    林**，男，68岁，浙江嵊县籍，上海越剧院退休琴师 。
    患者因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于1991-12-7，14:30入院。
    患者自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次。1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日入院。
    家族史：母因“肺气肿”于1950年病故。
    个人史：患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。
    查体：体温36.1℃，脉搏104/min，呼吸32/min。血压 90/60mmHg。神志清，慢性重病容，口唇、指端发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。双下肢凹陷性浮肿。胸片提示慢性气管炎，肺气肿；右肺下动脉干横径18mm。
    生化检查：白细胞计数11×109/L，中性80%。
    初步诊断：慢性支气管炎急性发作 　 
              慢性阻塞性肺气肿  　
              慢性肺源性心脏病
              心力衰竭IV级
    问题：1、护理诊断
          2、护理措施
          3、心衰分级