诊室血压测量需要系统评估及规范测量（西园）

                                             ----摘自《中国社区医师》报第２１期    西园站  杨桂玲
    《中国血压测量指南》于2011年12月发表，这是我国第一部血压测量规范的指导性文件。现摘录部分内容，供大家共同学习。
    诊室血压测量(OBPM)通常指在诊室或医院内由医生、护士或技术人员采用台式水银血压计、自动或半自动血压计测量上臂肱动脉的血压值。这种方法已有100多年的临床使用历史，是所有临床科室医务人员必须掌握的重要方法之一，是目前评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据，但因影响因素甚多，需要系统评估及规范测量。
    测量方法：
    听诊方法      适用于水银、气压式和混合式血压计。将袖带缠绕上臂并且充气到收缩压＞
30mmHg,将肱动脉血流阻断，当逐渐缓慢放气时血流重新流过肱动脉，这时在袖带下方肱动脉之上的听诊器即可闻及声音{称为柯氏音}，传统上分5个时相。
柯氏音的时相与特征
    第Ⅰ时相      袖带压力下降中听到第一次轻的、重复而且清晰的敲击声。
    第Ⅱ时相      随着袖带压力的下降、声音变大，成为较响的钝浊声。
    听诊无音间歇  在一些患者测量过程中、听诊音完全消失的短暂时间。
    第Ⅲ时相      声音变得响亮，出现较清晰的抨击声
    第Ⅳ时相      声音突然变小、短促而低沉。
    第Ⅳ时相      随着袖带压力下降，声音最终消失。
    注 ：第Ⅱ和第Ⅲ时相的听诊音的临床意义目前尚不清楚。
    第Ⅳ时相柯氏音（变音）比 第Ⅴ时相柯氏音（消失音）可以高10mmHg，但通常差别在﹤5mmHg。在大多数情况下以最终消失音（第Ⅴ时柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。
    ﹤12岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全患者，当袖带压力降为0时，仍可以听到声音，这些人群以变音（第Ⅳ时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。
    脉压增大的老年患者,在收缩压和舒张压之间柯氏音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇，此时会低估收缩压。这可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者。
    脉压增大的老年患者在袖带充气之前将手臂抬高过头部30秒，然后将手臂放到通常的位置继续测量，这种方法常常可以消除听诊无音间歇。