东园病例讨论答案

    诊断：
     1、慢性支气管炎，伴肺部感染；
     2、阻塞性肺气肿；
     3、呼吸衰竭。
    护理诊断和护理措施：
   （一）清理呼吸道无效     与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
    护理措施：
     1、采取舒适的自食，取座位或半坐卧位；
     2、给予充足的水分或热量，每日饮水1500ML以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；
     3、指导深呼吸和有效的咳嗽，每2~4H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽。如意识不清，可协
助气管内吸痰；
     4、按医嘱施行超声雾化等吸入疗法
     5、遵医嘱给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药
     6、保持舒适，洁净的环境，室温维持在50%~60%为宜
    （二）低效型呼吸型态    与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。
    护理措施：
     1、遵医嘱使用解痉平喘药
     2、坐卧位，鼓励深呼吸
     3、吸氧1~2L/min
     4、评估生命体征，神志，呼吸的改变
     5、测动脉血气分析
    （三）气体交换受损    与肺气肿导致的通气、血流比例失调，肺组织弹性下降，残气量增加有关。
    护理措施：
     1、观察动脉血气的改变
     2、持续低流量吸氧
     3、卧床休息
     4、协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响。
     5、协助清除痰液。
     6、深呼吸，有效咳嗽。
    （四）活动无耐力   低氧血症，与慢支，肺气肿导致肺活量下降，酸中毒有关。
    护理措施：
     1、鼻导管吸氧1~2L/min。
     2、鼓励和帮助病人行有效咳嗽。
     3、遵医嘱使用解痉。
     4、指导缩唇，腹式呼吸。
     5、协助制定合适的饮食计划。
    （五）体温过高  与肺部感染有关。
     护理措施：
     1、遵医嘱给予抗生素治疗。
     2、每4~6周测体温和观察生命体征。
     3、提供舒适，洁净的环境。
     4、必要时物理降温。
     5、鼓励多饮水，增加进食欲，如不能进食则予补液，2L/d以上。
     6、 做好皮肤，口腔护理。
    （六）睡眠形态紊乱  呼吸困难有关，咳嗽有关。
    护理措施：
     1、睡前协助放松，取舒适坐卧位。
     2、低氧血症时吸氧。
     3、睡前使用支气管扩张剂，或协助清除呼吸道分泌物。
     4、减少噪音，维持促进睡眠的环境眠形态紊乱。
    （七）知识缺乏
    护理措施：
     1、改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物。
     2、季节变化期间注意保暖，预防感冒。
     3、 耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动。
     4、有症状时及时用药。
     5、嘱病人定期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方法，呼吸及时，疾病防治知识。
    （八）潜在并发症  自发性气胸
     护理措施：
     1、注意观察的呼吸形态。
     2、了解两肺呼吸音是否相等。
     3、给予合适体位和吸氧。
     4、遵医嘱使用解痉，平喘，祛痰药。