季景站病例讨论答案

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   (1)诊断依据：心绞痛史，胸片示全心扩大，表现半卧位，呼吸困难，呼吸28次/分，两肺底湿罗音、口唇发绀，双下肢水肿、肝大。
    诱因：肺部感染
    (2)呼吸困难时的护理措施：
     a、监测呼吸频率、节律、心率、发绀变化。
     b、体位：半卧位。
     c、吸氧。
     d、病人衣服应宽松,以减少憋闷感。
     e、鼓励患者咳嗽,进行深而慢的咳嗽。
     f、休息：根据心功能情况，给予必要的生活护理，减轻体力活动，适当休息，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。
     g、稳定情绪：及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，作好解释，稳定情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。
    (3)洋地黄类药物的毒性反应:
     a、胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。
     b、神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。
     c、心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引起心律失常的机制：①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。②增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。
    (4) 如何预防洋地黄中毒？
     a、应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行，并要了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。
     b、应用洋地黄时，绝对禁用钙剂。
     c、用药前最好做心电图，便于对照。
     d、对有电解质紊乱的病人，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意纠正。
     e、应用洋地黄类药物前，必须了解患者在2～3周内是否用过本类药物和使用情况。
     f、有人认为洋地黄类药物，起治疗作用的主要是维持量，故病情不急或易中毒的患者，开始勿须给予大剂量。