中心护理病例讨论答案

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    一、护理诊断：1、急性重症胰腺炎 2、脂肪肝
    二、主要护理问题：
    1、舒适的改变-疼痛：腹痛  与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
    2、恐惧  与疼痛剧烈及病情进展急骤有关
    3、有体液不足的危险  与禁食 胃肠减压 导泻有关
    4、知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识
    5、潜在并发症： 急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS
    三、护理措施：
    1、休息与体位  绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）
    2、疼痛护理 遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物，明确诊断和治疗措施后，可适当的应用止痛剂。协助病人变换体位，使腹肌放松以减轻疼痛。按摩背部，增加舒适感。
    3.防治休克、维持水、电解质平衡 密切观察病人的生命体征，神志，皮肤粘膜颜色变化；准确记录24小时出入量，早起应迅速遵医嘱补充液体和电解质，根据缺水程度、年龄和心脏功能调节输液速度和量。若病人有休克表现，应立即通知医生，并备好抢救物品。
    4、做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。
    5、向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。做好引流管的护理。待病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消失、肠功能恢复后，可在肠外营养的同时选择要素膳，若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始时进食少量米汤或藕粉等流质饮食，再逐步增加营养素量，但应限制高脂肪饮食。
    6、准确、及时的遵医嘱用药。
    7、准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。
    8.并发症的观察与护理
    （1）术后出血：按医嘱给予止血药物，定时检测生命体征，观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。若腹腔出血，腹腔引流液为血性。应及时清理血迹和倾倒引流量，避免不良刺激，并做好急诊手术止血的准备。
    （2）胰腺或腹腔脓肿：急性胰腺炎病人术后2周出现发热，腹部触及肿块，应检查有无胰腺脓肿或腹腔脓肿的发生。
    （3）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征并进行性加重，或引流出胃肠液，即可明确诊断。应注意：1保持引流通畅；2 维持水电解质平衡；3 加强营养支持。必要时做好术前准备。
    9、心理护理 医护人员要与病人及家属交流，了解其心理状态，消除其悲观、焦虑等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，解释肠内营养的重要性和能出现的不良反应及处理方法，告知其肠内营养的优点及目的，以取得患者的合作，以保证肠内营养的顺利实施。