南湖站护理病历讨论答案

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    该患者的护理问题和护理措施:
    1.潜在的生命危险：病人高烧、意识摸糊，有多脏器衰竭的潜在危险；应特级护理，严密观察生命体征变化，及时报告医生处理，
    2.有感知、感觉、活动、自我调节、自我防卫不能的危险；严密观察病情变化，定时翻身拍背吸痰，保持呼吸道通畅；按摩受压部位，预防褥疮发生；避免物理化学因素对机体的损伤。
    3.有感染的危险：气管插管人工气道、呼吸机肺部感染、导尿管引起的尿路感染；定时开放、冲洗尿管，注意气道湿化程度和温度，保持适宜。
    4.营养失调：高热、抽搐，机体消耗过多，潜在的营养低于机体需要量；胃管鼻饲、静脉营养，合理保证机体营养需要的三大物质、各种维生素及水分。
    5.体温过高：原发病（SLE）、继发感染所致；物理、或药物降温。
    6.排尿异常：导尿管；观察尿的量及性状，认真纪录。
    7.组织灌注量减少；潜在的心功能不全，使用呼吸机后，回心血量减少，心输出量降低，潜在的组织灌注量减少；注意观察血压、尿量、面色、甲床、血气变化，异常及时报告医生。
    8.潜在的呼吸机依赖可能；在医生指导下调整呼吸机参数；促使病人自主呼吸的恢复。
    9.皮肤黏膜完整性受损；长期卧床、胃管、导尿管、气管插管。注意操作轻柔，尽量避免黏膜损伤。