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血糖的测定

日期: 2013-01-29

                                                                                ---- 医技科
    1 测定样本分类
    血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本的最重要指标。血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。

    2 各类血糖测定区别的影响因素
     ①  样本
     全血包括液体成分的血浆和分散悬浮于其中的血细胞。离开血管的全血经抗凝处理后,通过离心沉淀,所获得的不含细胞成分的液体,即血浆。离体的血液凝固之后,经血凝块聚缩所释出的液体,即血清。粗略地说,血清与血浆的区别,主要在于血清不含有纤维蛋白原。
     我国血糖测定主要以静脉血为主,毛细血管末梢血为辅,而动脉血应用较少。静脉血样又分全血及血浆,因全血中葡萄糖被红细胞利用,而且葡萄糖溶于自由水,而红细胞中所含的自由水较少,所以全血血糖比血浆、血清血糖低10%-15%(2011年人卫版 临床医学检验技术师)。血清血糖测定值与血浆血糖相当。
     静脉血一般采自于肘静脉(俗称胳膊血),通常用于血糖、血脂、肝肾功能、免疫球蛋白、甲状腺功能等生物化学及免疫学实验和绝大多数特殊实验。从指尖或耳垂部位所采的血为末梢血(或毛细血管血),采血量较少,常用于血常规检查、血型、快速血糖等简单快速的实验。
     在医院用生化仪所测的静脉血糖一般是静脉血浆血糖而不是静脉全血血糖,也就是将静脉血中的红细胞分离掉以后,用余下的血浆所测的血糖。而末梢血是毛细血管全血,包含血浆和红细胞。红细胞中含葡萄糖比血浆中少,因此,空腹时末梢全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低约10%-15%,又由于采取末梢血时常伴随有组织液的渗出,使末梢血血糖更容易低于静脉血浆血糖。不过进食后,人体吸收的葡萄糖先到动脉,之后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉,因此,此时动脉血糖值比静脉血糖值高。而毛细血管接近动脉,所以进食后毛细血管血糖比静脉血糖也相应要高,但这正好与上述由于红细胞和组织液而导致的末梢血血糖低于静脉血浆血糖关系相反,所以,在进食后,这两个因素相互抵消,使毛细血管全血血糖和静脉血浆血糖大致差不多.
     可见,在对糖尿病的诊断中,静脉血糖更为准确,而末梢血糖主要用于平时对病情的监测。
     ②  其他因素
    除与标本的性质有关外,血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。例如,餐后,血糖升高。静脉血糖<毛细血管血糖<动脉血糖。所以如果不是特殊试验,血糖测定必须为清晨空腹静脉血糖。取血后如全血在室温下放置,血糖浓度每小时可下降5%-7%(约10mg/dl)左右;如立即分离血浆或血清,则可稳定24小时。如不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清,就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶,以抑制糖酵解途径中的酶,以保证测定的准确性。

 

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