中心护理病例讨论

                                                                                 ---- 护理科
    患者男 37岁 工人。主因上午疼痛反复发作10+年，每于冬季疼痛加剧为钝痛，有时发涨，餐后1小时即发生上腹痛。下次餐前可自行消退，经常反酸嗳气、畏食，曾去卫生院诊断考虑“溃疡病”，予以普鲁本辛、颠茄及助消化药后，其症状时重时轻，二天来上腹疼加剧，感恶心，并排出黑色大便一次。1小时前大呕血约500ml左右，其内含有食物残渣及咖啡渣样物，伴心慌、头晕、急来我院收入院。既往：体健，有近20年吸烟史，偶有少量饮酒。检查：T37.4 R20 P 100 Bp100/60。神清，急性病容，面色苍白，头颈(-)，心律100次/分，律齐，未闻及杂音，双肺(-)，腹部平坦，尚软。上腹剑突下，有局限性压痛，肝脾未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音亢进。化验：血常规 Hb 90g/L RBC 3.5*1012/L WBC10*109/L 出凝血时间正常 肝功能正常。
    问题
     1、初步诊断
     2、护理措施
     3、观察要点