急诊抢救与用药注意事项

                                                               ---- 西园站 摘自《内科急诊诊疗手册》
   1、氯化钾的使用
15%氯化钾10ml/支。禁止静脉入壶、禁止静脉推注、禁止肌肉注射、禁止皮下注射。
    标准使用方法：限0.3%的浓度，既500ml液中加15%氯化钾10ml静脉点滴。个别严重缺钾患者，可考虑500ml液中加15%氯化钾15ml。其浓度达0.45%。严格慎用，见尿补钾，控制滴速，切忌过快。补钾量每日15%氯化钾10—30ml，既1.5-4.5克，游离钾离子静脉点滴时，可出现刺激血管性疼痛。
   2、液体选择
    限制输液量的病人：心衰、肾衰、全身浮肿、大量胸水、大量腹水、心肌梗塞、心律失常等。特别是老年人、婴幼儿注意控制液量和速度。
    通常情况下，输液量每日标准1500-2500ml。严重出血，低容量，不能进食病人，每日输液量最少维持2500ml以上。
　　输液中晶体比胶体为3:1，即4份液中3份晶体+1份胶体。液中糖盐比例为2:1，即3份液中2份糖+1份盐。
　　糖尿病人用糖液时，注意加用胰岛素。心脏病人，高血压病人，输液时选糖液为主。糖尿病高渗昏迷病人，注意用等渗盐水或稀释盐水。酸中毒病人，选用5%碳酸氢钠100-250ml/瓶静点。
   3、禁忌氨茶碱静脉入壶、推注。
   4、心脏病人的用药尤其慎重，特别注意药品的使用剂量和方法，一般开处方和治疗单未注明剂量单位时表示以克（g）计算，毫克(mg)剂量单位时必须注明，心脏用药强调剂量单位速度。
   5、抢救危重病人心肺脑复苏时，所谓“旧三联针”即去甲肾上腺素+异丙肾上腺素+肾上腺素联合；“新三联针”即肾上腺素+利多卡因+阿托品联合，及相应的心内穿刺注射，目前都已取消停用。新的抢救方法：选用肾上腺素1mg、3mg、5mg间隔3—5分钟，盐水稀释5—10ml气管内注射或静脉内注射，同时有针对性地选用利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、可拉明、多巴胺等合用。
   6、阿托品、654—2、硝酸盐类禁用于青光眼。
   7、肺心病人禁用安定。
   8、哮喘禁用β受体阻滞剂。
   9、西地兰禁与钙剂合用。
  10、预激综合征合并房颤禁用西地兰、异搏定、β受体阻滞剂、硫氮卓酮。
  11、昏迷病人要先查血糖，输液先给盐水。
  12、任何药物均有其正性药物作用、负性药物作用及其过敏反应、毒副作用。掌握药品的有效剂量、维持剂量、毒付反应量、特别注意心脑血管用药的剂量和方法。