中园站护理病例讨论
日期: 2013-07-12
---- 中园站
患者,男性,58岁。因反复咳喘13年,双下肢水肿2年,近2天加重。
患者于13年前因感冒、发热,出现咳喘,开始少量白色痰,后变黄痰。经治疗好转,但每于冬春季节或气候突变,反复发作,夏天较好。一直参加农业劳动,但上述症状逐年加重。1997年以来发作较频,劳累后感心急、气促,休息后好转。近两年来出现双下肢水肿、腹胀。患者一直在基层医院给予中西医药治疗,症状稍有改善,但平时有轻度咳喘,咳白色黏痰,夜间较重,多于早晨4-5点出现喘息,因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、纳差、少尿而入院。
体格检查:体温36℃,脉搏116次/分,呼吸26次/分,神志清,发育正常,营养欠佳,自动体位。呼吸稍促,呼气明显延长,口唇轻度发绀伴颜面水肿,面色黄,舌质淡,苔厚腻干,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征(+)。胸廓前后径增宽,肋间隙增宽,叩诊呈过清音,肺肝界于右第6肋间,双肺可闻及干湿啰音。心尖搏动不明显,剑突下可见心脏搏动,心界无明显增大,心音弱,各瓣膜无明显杂音,心率116次/分,可闻期前收缩。腹平软,右上腹压痛明显,肝肋下2.5cm,脾未触及,移动性浊音(+)。脊柱四肢无畸形,双肾区无叩痛,双下肢凹陷性水肿(++)。
实验室检查:RBC 5.6×1012/L ,Hb 16.5g/L,WBC 9.8×109/L,N 0.75,L 0.25。PaO250mmHg,PaCO256mmHg ,HCO3- 27.3mmol/L,SB 20.5 mmol/L,pH7.25。肝功能正常,血清总蛋白3.7g/dl。血清Na+142mmol/L,血氯101mmol/L,血 K+5.8mmol/L。
心电图检查:P波高尖,顺钟向转位,右室肥厚,心肌劳损,多源性期前收缩。
X线检查:肺动脉段突出,右室弓增大,肺野透过度增强,肺门部纹理增粗。
治疗:入院后经抗感染、祛痰、利尿、强心等治疗,病情好转。
问题:1、本病例呼吸衰竭的类型?
2、Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗有何不同?