中园站护理病例讨论

                                                                                 ---- 朱玉霞
    患者男性，80岁，离休干部。2007.2.4门诊以“冠心病（缺血性心肌病型），心房纤颤，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ°为诊断收入院。患者主诉”反复心悸，气短 10年加重，伴夜间不能平卧，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转，夜间不能平卧”。
    查体：T：36.4°P：110次/分 BP：130/80mmHg  R:20次/分，神志清楚、呼吸略促、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺散在干鸣音，心界扩大，心律绝对不齐，心率115次/分，腹软、肝大右肋下3cm，双下肢轻度浮肿。
    既往史：无高血压、糖尿病、肝炎、结核、青光眼及药物过敏史。
    辅助检查：肝、胆、脾彩超示：肝右叶0.9×0.7cm,弱回声区，轮廓清晰，内部回声减弱。心脏彩超示：左房内径42mm，左室舒张末内径62mm。心电图示：心率120次/分，心房纤颤。
    入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，半卧位，持续低流量吸氧，3升/分，低盐、低脂饮食，心电监护。0.9%NS 250ml+欣康40mg+10%Kcl 5ml+25%Mgso45ml Qd  ivgtt，0.9%NS 250ml+硝普纳25mg Qd  ivgtt，0.9%NS 20ml+西地兰0.4mg缓慢静注，速尿20mgst  iv。
    今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理现患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgbid  iv。心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍房颤。血压110/70mmHg，饮食、睡眠仍差。
    护理问题仍存在气体交换受损及体液潴留。
    潜在护理问题：高危病人易发生猝死。
    提出的讨论问题：
     1、如何预防心衰的复发？
     2、如何避免心脏猝死？
     3、焦虑急躁情绪未缓解？