朝阳区“两诊两定”机制引导群众在基层就医

                                                                             ---- 付典海转载朝阳卫生局网
    朝阳区以深化医改为契机，依托信息化技术作为支撑，整合辖区医疗资源，建立引导群众基层就医的“两诊两定”机制，即：预约诊疗和双向诊疗；定静脉点滴处方比例和定抗生素使用比例，以便捷、优质、经济的服务吸引患者在基层就诊，为探索构建“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗体系积累了有益经验。
    一是“自助诊疗+双向转诊”，让基层医疗服务更便捷。依托自助诊疗系统，提升居民健康管理意识。健康小屋自助检查。在社区卫生服务中心建立健康小屋，方便了居民自助检查，只要有一张健康卡，就能在健康小屋免费进行基本的体检，包括测血压、血糖、身高、体重、体脂含量和心电图等。生成的数据自动上传保存至电子健康档案。同时，还可在自助机上进行自我中医体质辨识。自主选择家庭医生。居民可以在自助择医终端上选择自己家庭医生式服务团队的签约医生进行诊治；对医生服务的满意度进行自助评价；通过检验自助打印终端自助打印检验报告；家庭医生服务团队针对患者在家中进行健康自测动态数据对患者提供主动式服务，利用移动医生工作站，调出居民电子健康档案对患者进行及时的健康指导，医生的主动指导和患者自我管理通过互联互通的信息化平台，有机结合在了一起，方便患者的同时也让医生及时了解病情的变化和发展，从而做出正确诊断。依托区域医联体，提升双向转诊效率。朝阳区率先在全市试点建立医联体，并在全区分为中部、东部、北部、南部4个片区分别建立医联体。在医联体内建立患者双向转诊绿色通道。危重症转至三级医院，慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。同时，通过区域卫生信息平台建设，利用数字心电信息管理系统、影像归档和通信系统将心电图或X光片通过网络直接传输到社区医生工作站，依托医联体的优势将数据传到三级医院接受专家远程阅片会诊和指导。通过信息化平台实现大医院与基层医疗机构信息互联互通，提升双向转诊效果。
    二是“两定”控制药品使用，让基层医疗服务更安全。科学制定“两定”指标要求。定抗生素使用比例。把药品中抗生素处方占所有西药处方的比例作为监控目标，结合上级卫生行政部门规定的抗生素使用要求，确定各临床科室抗生素使用比例不超过20%。定静脉点滴处方使用比例。以各社区卫生服务中心实际静脉点滴处方为基本值，结合上级卫生行政部门规定要求，确定各临床静脉点滴处方比例不超过20%。严格实施“两定”监管路径。实时监控。将“两定”作为用药管理的关键控制点，通过信息化系统，加大对医务人员开方用药的动态监控力度。当医生出现超限、超量、超金额等不规范用药行为时，系统会亮起警示并自行锁定。同时，通过医院信息管理系统实时公示每位医生的平均处方金额、处方药品比例等，促使医务人员进一步规范、合理用药。强化管理。将合理用药纳入社区绩效考核，每月从信息系统中调取数据进行评估；同时，动态监测是否存在不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等不合理处方现象，以发放预警通知书或预约谈话形式对有关医生进行预警，要求限期整改。