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聆听患者诉求,避免先入为主

日期: 2017-01-17

    昨天中午12:30是医疗科午间学习时间,可是今天的学习没有PPT,没有讲台,怎么讲呢?讲些什么?原来,医疗科为了学习的实用性,采取了真实病例分享,大家共同交流的形式。第一次带来分享的病历是由白瑞瑞大夫精心准备的。
    第一个病例是一位老年女性患者,服用降压药期间出现乳头外溢血性液体,在三级医院做了一系列相关检查未发现异常。白大夫建议患者把服药时间再次改成饭后,之后该患者上述症状逐渐减轻。第二个病例,是一位因“胸闷、气短”反复就诊的患者,每次吸氧及静滴丹参酮后症状缓解。反复几次,患者出现症状就来要求输液治疗,当患者再次发作且症状较前加重时,做心肺查体发现双肺布满哮鸣音,遂诊断为哮喘,对症处理后患者胸闷症状明显缓解。第三个病例,青年男性患者一年中因“发热、咽痛”反复就诊,每次就诊均高热、双侧扁桃体肿大并化脓。这样的病历,相信大家都会觉得就是上呼吸道的问题,白大夫通过随访患者,发现他有严重的反流性食管炎,对症处理后,上述发热咽痛高热的症状就很少发作了。也可能是反流性食管炎的一些化学因素刺激咽喉部引起的反复炎症。
    通过上述病例白大夫认为:一、详问病史的重要性,问诊越详细越对病情的诊断越有帮助;二、虽然一般高血压药物都建议晨起空腹吃,但是还得根据具体患者具体对待。三、当患者反复某些症状时,我们就需要打开横向思维,不应该局限于本系统,而应该向相关的系统找原因。
    这些病例看起来没有那么惊心动魄,没有争分夺秒的抢救,但确是我们社区卫生日常工作的部分写照。心梗、栓塞、休克是急症,发烧、腹痛、嗓子疼未必不是急症先兆,患者生病不会照本宣科,不会把典型症状,典型体征呈现给医生。病例中当然也有许多值得商榷的细节,确实体现了医学不是万能,医学复杂多变,我们需要做的,就是当接诊患者时,悉心聆听,做好问诊,细致查体,事后随访,不断总结,常常交流,才能不断拓宽思维。

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