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社区卫生服务工作一览表 |
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A服务项目 |
B工作内容 |
C质量标准 |
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高血压病 |
对辖区内高血压病人进行危险分层，建立辖区高血压病例分级管理，并认真填写好随访表，对新发现病人及时做好登记、管理。 |
高危和极高危病人每月随访一次。
中危病人每两个月随访测一次。
低危病人每三个月随访测一次。 |
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糖尿病 |
逐步开展Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病人及糖尿病前期病人的管理,并做好随访登记、记录。 |
按时监测血糖、糖化血红蛋白、体重、血压及慢性并发症（如眼底检查、尿微量白蛋白检查、足背动脉检查等），并进行有关糖尿病宣教。Ⅰ级管理针对血糖控制差患者，1个月随访一次，必要时增加随访次数。Ⅱ级管理针对血糖控制良好患者，2-3个月随访一次。 |
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社区康复 |
在“中心”的指导下开展健康教育，根据自身务件承担部分社区医疗康复任务，随访并辅导康复对象及其家属正确操作。 |
配合上级部门开展康复治疗。 |
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老年保健 |
参与老年慢性病监护，开展健康咨询、保健指导和老年健康教育。 |
接时完成上级布置工作任务。 |
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健康教育 |
开展有针对性的健康教育及健康咨询服务，发放健康教育处方，运用科普宣传日、健康大课堂、知己慢性病管理、门诊教育、家庭保健员、糖尿病俱乐部、印制专题宣传材料、上街咨询宣传、张贴标语等开展宣教。 |
每月更换一次宣传栏、出黑板报一期，留好小样，门诊病人健康教育处方发放率100%，力争慢性病、传染病健康知识覆盖管辖的每个社区居委会，落实专职人员配合上级开展健康教育工作。 |
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妇幼保健 |
孕产系统保健,掌握孕妇数,协助高危随访和产后访视,开展咨询和宣教,协助妇科普查。 儿童保健，掌握新生儿数，定期儿童体检，按时发放儿保通知。 |
孕妇建卡率95%。儿童保健覆盖率100%。产后访视至少2次以上，具有高危因素者至少3次以上。初访：出院3-7天，满月访：28-30天，按时发放儿保通知单。定期开展妇幼保健和宣教。 |
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计划生育
服务技术 |
掌握育龄妇女数，避孕节育知识宣教和咨询指导，宫内节器随访。 |
落实专人配合上级开展工作。 |
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精神病 |
掌握精神病患者病性动态,并做好登记随访工作. |
波动期、疾病期病人每月随访一次。
缓解期、恢复期病人每季随访一次。 |
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结核病 |
新发现病人及时做好传染病登记工作 |
对辖区结核病病人进行追踪访视，督导其短程化疗，落实对家属结访知识宣传。 |
