两个急诊病例

    今天下午，我在大厅疏导患者。我的一位老患者蒋大妈前来就诊，今年80岁，既往高血压、房颤、冠心病、糖尿病病史，但人很皮实，也大大咧咧。今天精神尚可，主诉：喘憋、胸闷。未交费，我先带她做了心电图，心电图诊断：房颤，室率70-80次/分，ST段还可以。就把患者介绍给了闫大夫。之后一直在帮药房上药，摆药。下午4点多，120急救车来了，一问，是蒋大妈。因为急性左心衰，要转院。
    闫大夫接过患者后，认真问诊，一测血压170/120mmHg，就直接将患者送到留观室，开了相关检查：心肌酶、血糖、离子等。患者刚输液10分钟左右，突然开始喘憋，不能平卧，心率到了160-170次/分，血压升到240/140mmHg。患者突发急性左心衰。杜大夫刚好在，马上带领王大夫等人投入抢救：吸氧，静脉通道，监护，速尿，地米……；闫大夫、护士忙着联系120，联系家属。电话打了三次，家属都不积极，最后是姗姗来迟，闫大夫有点着急了。经过及时抢救，患者病情稍缓解，被及时转诊。
    大家还在热议着这个病例，张大夫也讲述两周前发生的另外一个病例。
    两周前的一天，中医科张大夫接诊一位老年患者牛大爷。患者不是来就诊的，而是来要求做转诊手续的。张大夫顺便问了患者转诊的原因——胸疼。张大夫很是警惕，建议给患者做个心电图，结果：左前分支阻滞，其他未见异常。几个大夫一会诊，建议患者留观，输液治疗，并完善了相关检查：心肌酶、心电图等。但是病情没有缓解，下午给家属交代病情，转中日医院进一步诊治。张大夫很不放心，一直想知道患者的转归，通过同学的关系，几经周折，才打听到患者的最终诊断：急性心梗。
    两个急诊病历，我和在班的几个大夫讨论了近半个小时。
    两个急诊病历，发生在半个月之内。
    也就是从近半个月开始，门诊量激增。因为是年底，因为是周边医院的医保费用都超标了，因为是我们的服务，因为是我们的水平等等。患者都来了。其实我们有点应接不暇了。
    昨日全科门诊量780人次，处于历史最高位。今天也达到690人次。门诊量的激增，也带来诸多医疗隐患。常院长昨晚发出了《关于强化质量安全，防范医疗风险》的紧急通知。提出了非常时期的十项规定，希望大家自觉遵守、团结协作，杜绝医疗隐患，确保医疗质量安全。
    门诊的两个急诊病例，我们及时堵住了，源于我们的技术、服务、责任。可是面对门诊每天近800人次的患者，我们是否能挡住所有的隐患？！昨日门诊量达到近800人次，但输液量未到90人次，说明大家的防范意识未放松。因为再过两周，三九贴又要开始了。昨天，张大夫一再提醒我由此增加的就诊人次所带来的利弊。提醒得好啊！
    及时堵住的两个急诊病例，只临时讨论半个小时，只有当时的几个大夫，还远远不够。
    从现在到年底还有整整二十天，门诊各科室都在一直忙于应对。尤其是门诊大夫，很辛苦，但还需要用心，尤其是输液患者、危重患者。
    再读一遍常院长的紧急通知，感觉提醒得很及时！