从奥巴马医改中得到的启示

                                                                                                                ----付典海  部分内容根据相关资料整理
    2010年3月，奥巴马的医改法案终获签成为法律。美国的一只脚也将迈入全民医保时代。
    美国医疗卫生事业尽管拥有技术先进、医生素质高和服务选择多样化等优势，但也存在着：效率低、浪费大；公平性较差、分配不合理。无论是医疗总费用、人均医疗费用等指标，美国均居世界之首。但衡量卫生事业产出的国民健康指标却未尽如人意。与此同时，美国有15％的人被排除在医疗保险体制之外，是当今世界唯一没有建立全民医保制度的发达国家。
    奥巴马竞选期间，就提出了全民医保计划，首先考虑的就是那些被排除在医保体制之外的美国人。这些人绝大多数是有工作的穷人，他们的收入刚过贫困线，没有资格申请政府提供的社会医疗保险，也没能力购买私人医疗保险，很多人因为看病而变得一贫如洗。奥巴马的目标是：给已有医疗保险的人提供安全感；给无保险的人提供医疗保险。保证公益性是最基本的医疗目标，而让弱势群体受惠彰显了医保体制的公平和正义。
    任何改革都会触动既得利益阶层，奥巴马推动的医改也不例外。首先触及的是高收入人群，他们将被征收更多的所得税，用于政府补贴低收入者的医保费用；另一批是医生、医院和制药公司，他们可能会失去一部分医疗收入，因为改革后的体系会限制一些医疗成本。所以奥巴马曾面临着网民不满、暗杀威胁、13州检察长发“宪战”等，甚至支持率一度下降。
    新医保法案的通过代表着美国国内政策10年来发生的最重大转变。覆盖了3200万没有保险的美国人，这几乎占了美国总人口的十分之一，但这个法案的实施至少需要付出9400亿美元的成本，即政府的巨大投入，而此时的美国正面临着次贷危机带来的负债累累。
    医改一直被认为是世界性难题，考验着政府的经济承受能力、制度创新能力。美国医疗价格一直非常昂贵，改革现有的医疗保障制度已迫在眉睫。过去六十多年来，美国历史上多位总统都曾尝试推进医改但均告失败。奥巴马能够披荆斩棘、排除阻力，终让医改成为现实，他成为了美国历史上致力于改造国家社会福利体系的少数总统之一。这需要胆识和魄力，其中也充满着魅力。
    无论在哪个国家，医改都要兼顾公平、效率、普遍、公益与可持续性。发达国家的医保体系，则不仅在于其保障覆盖的全面，也在于其配套机制的完善。例如英国的“全科医生”制度，社区医生如“守门人”一般，为民众诊疗小病，为大病提供推荐的医治方案，更重要的是为预防疾病提供咨询。不仅节约了社会医疗资源、费用，还起到了良好的保健效果。
    对于中国许多家庭来说，一场重病有时也可以耗尽全家的生活积蓄。而多年来以市场为基础的卫生体制导致患者直接支付大幅增加，1980年—2000年，中国患者直接支付在卫生总费用中的比例从20% 左右提高到60%，这让许多中国人不得不面对灾难性的医疗支出。这种市场机制还意味着医院不得不依靠患者的缴费来生存，同时迫使医生在开处方和开展治疗的时候考虑更多的是机构利益，而不是临床疗效。
    2009年4月6日我国也正式出台了新医改方案。方案中提出了 “保基本、强基层、建机制” 指导原则。政府工作报告也提出，进一步健全全民医保体系，推进公立医院改革，破除以药补医机制。到2015年，个人支付比例要低于30%。争取2020年以前为全民提供基本医疗。
    今年是医改的第4个年头，作为13亿人口的泱泱大国，推行如此庞大的、系统的惠民工程，已实属不易。但作为公民或者参保一员，已亲身体会到医改带来的实惠，但要真正实现看病难、看病贵的目标还有很长的路要走。
    在医保体制问题上，必须有效掌控政府和市场之间的比例关系。一旦让市场主导这一事关民生的领域，不仅会带来效率低、浪费大的后果，改革也将变得十分被动。
    全面医保，是中国医改的目的，最终解决百姓看病难、看病贵的问题。但目前医保工作种种问题，都是医改过程中必须面对的，但最终还是需要民强国富，政府有能力拿出更多的钱投入，让医疗成为一项福利事业，惠及大众。
    附：世界部分国家医疗保险模式对比分析（个人整理资料，仅供参考）