儿童保健现状和分析

                                                                                 ---- 王晓峰
    伴随社会的不断前进，儿童医学所要研究、解决的问题不仅是个体，还有群体；不仅是治疗疾病，还有健康促进；不仅有纯生物学问题，还有社会-心理-行为问题。儿童医学不再是单纯的儿科临床，儿童保健逐渐成为儿童医学重要的发展方向。
    儿童保健不是以成人医学为主的医学架构中的一个小小的年龄分支，它是以生长发育为主线的生命过程的医学。从所涉及年龄段而言，是从受精卵着床到青春期结束。所涉及的时间前出到孕前期，延续到青春期发育结束。所涉及的领域从父母的行为，家庭生活方式到青春期生物-心理-行为的生理病理改变。
    儿童保健是儿童医学的重要组成部分，不是与儿科临床互不相干的部门。在许多发达国家，儿科医师的教育和训练课程中有相当大部分的内容是儿童保健内容。越是经济发达，生活水平高，这部分的比重越大；人群对健康的重视程度越高，对儿童保健的要求越多。我国目前存在着儿科临床和儿童保健相互分离的迥异状况，虽有其历史原因，但从学术发展和人员培养的角度来看是不利的，不利于儿童医学的迅速全面发展。
    随着生活水平提高，单纯肥胖症成为常见疾病，原有的知识结构已无法解决这个难题。环境污染增多，如何防治儿童铅损伤成为必需应对的挑战。哺乳期喂养不力已经是妨碍我国婴幼儿生后第一年充分发挥其生长潜力的主要危险因素，科学指导泥状食品添加是继母乳喂养后需要大力推广的营养改善行动。促进儿童语言，动作，潜能良好发育已经是广大家长迫切要求。日常工作面临的现实告诉我们，目前我国儿童保健工作已经不能适应现实的要求了。
    儿童保健的日常工作要求对儿童生长发育进行常规监测，对儿童营养状况进行评价，早期检出有害健康的危险因素，早期诊断疾病，识别儿童动作-语言发育和行为-心理发育迟缓或障碍，同时对上述各种情况予以正确处理。
    目前社区儿童保健的现状，我认为存在以下几个方面问题：
     1、生长发育疾病的控制
    儿科医师所接受的传统临床知识使他们习惯于对个体疾病的诊治，缺少关于疾病预防的方法学知识，所接受的医学理念忽视了婴幼儿生长发育疾病的预防，对该领域的知识较生疏与蔑视，看不起预防、看不起保健。这种情况造成疾病的蔓延、反复和难控制，然而疾病的产生无不与儿童营养、体质健康水平、免疫状况、生活习俗和环境条件有关，因此儿科医生应重视掌握儿童保健相关知识。
     2、营养改善
    目前对家长的营养指导大部分仅是纯理论、枯燥的说教。没有认识到营养改善并不是营养物的简单投放与叠加，而是与儿童本身及生长环境密切相关，家长的喂养行为和儿童本身的进食行为、进食环境、摄食时的情绪、膳食习惯、烹调水平与习惯都直接影响儿童的营养结局。只有长期与儿童及其家长打交道，了解、研究这些相关因素，才能够对家长进行适宜的交流。
    我们应该看到目前人群对营养素的充足补充能够有了解和重视，但在维生素和微量营养素的使用方面存在许多问题。一方面商家和广告进行了负面的宣传，误导人群，歪曲正确的知识。一方面我国传承的幼儿经验，根深蒂固。因此在日常的工作中要保护儿童正常生长发育，传播正确的营养知识，同时也要清除错误的宣传。我们要清醒地认识到营养素作为食物、药物和毒物的三种形态、三种发生条件。正确规范人群的营养物的使用。同时，我们应当认识到早期维生素和微量营养素的缺乏，不仅造成体格发育迟缓，同时造成年长期智力、能力、认知发育障碍和行为偏离。即使在补充维生素和微量营养素后，此种损伤还会长期存在，在某些条件下还会复发。
     3、心理卫生与精神健康
    我们谈健康，包括身心健康两个方面。躯体的生物学健康一般好理解，心理卫生，精神健康容易忽视。人性教育，性格塑造，气质养成等心理-精神-行为境界的健康往往没有从小培养。从行为－心理发育的角度来看，儿童期所养成的行为－心理特征可以保持终身，而且在生命后期有强烈的表达。因此，儿童期性格培养、气质朔造、习惯养成、行为教养等特征朔造的工作具有特殊的意义。它可以使一个人充分发挥自己的潜能，成长为一个身心健康的完美个体。儿童保健医师在这方面所起的作用是任何其他职业工作者所无法比拟的。    
    目前儿童保健迎来新的发展，包括了新生儿扶触、沐浴、脐护理、儿童气质、发育能力水平评估、语言评估与训练、儿童营养分析与指导、儿童骨密度测量、儿童早期教育与指导、亲子园、儿童心理发育评估、儿童多动症、抽动症等系列心理咨询及治疗的儿童保健服务内容。
    因此，如何在社区中开展具有深远影响的儿童保健，需要我们开拓思想、高效务实、贴近居民的开展工作。