乳腺疾病筛查结果分析

                                                                                          ---- 朱玲
    [摘要]  目的：对危害妇女健康的乳腺疾病做到“早发现、早诊断、早治疗”。  方法：从问卷调查到常规进行乳腺检查, 采用乳腺手诊、乳腺彩超和对发现乳腺疾病的患者转往上级医院进行乳腺X线钼靶检查等一系列方法，对望京社区医院辖区内北京市户籍1588例适龄妇女（35-64岁）进行了乳腺疾病筛查。   结果：在35岁-64岁的妇女中，乳腺疾病发生率较高，主要以乳腺增生为主，其中，乳腺增生1513例（检出率95.28％），乳腺结节51例（检出率3.21％，进一步检查均为良性结节），乳腺导管扩张12例（检出率0.76％）。   结论：乳腺疾病筛查是有益妇女健康的重要项目；乳腺增生在乳腺疾病中患病率最高；乳腺结节应予以长期随访与观察。
    [关键词]   筛查； 乳腺疾病； 防治措施； 随访
    我国近年来乳腺疾病发病率逐年加快，但是乳腺癌病死率却呈现下降趋势，原因就在于乳癌筛查使早期病例比例上升，利于开展治疗，早期乳腺癌已经成为疗效最佳的实体肿瘤之一 [1]。按照卫生部统一部署，逐步扩大妇女享有免费两癌筛查服务的范围，实现公共卫生服务均等化，我们在2009-2011年和2012年国家农村妇女（35-59岁）两癌免费检查项目基础上，继续完成2013年度调整筛查年龄为35-64岁妇女的两癌筛查。现对北京市朝阳区望京社区卫生服务中心辖区内朝阳区户籍适龄（35-64岁）妇女进行的乳腺筛查整理分析如下：
     1、资料与方法
    1.1 一般资料
    按照《北京市朝阳区卫生局关于进一步加强朝阳区适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查管理工作的通知》和《朝阳区户籍适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查实施方案》开展工作。以北京市朝阳区望京社区卫生服务中心辖区内的登记在册的朝阳区户籍的适龄（35～64岁）妇女1588例为筛查对象，所有筛查对象均签署知情同意书。
    1.2 筛查方法和流程
    1.2.1 问卷调查 对所有参加免费检查的适龄妇女进行《乳腺癌防治知识问卷调查》，并填写《两癌筛查人员登记表》，发放《乳腺癌防治宣教手册》。
    1.2.2 乳腺疾病筛查流程
    1）乳腺手诊：由经验丰富的临床医生对筛查妇女进行乳腺视诊和触诊。
    2）乳腺B超检查：对全部筛查妇女进行乳腺超声检查，对可疑和阳性者填写《两癌筛查可疑病例登记册》，在《乳腺癌筛查反馈卡》上加盖筛查医疗机构公章，通知其到诊断机构进行乳腺X线钼靶检查。
    3）乳腺X线钼靶摄影检查：填写《乳腺X线摄影检查报告记录单》《两癌筛查诊断治疗结果登记表》，及时将诊断结果反馈给检查对象和筛查机构。
    1.2.3仪器与方法
    所用仪器为LOGIQ3 GE彩色多普勒超声诊断仪，频率为7.5-10MHz，选取乳腺预设条件下检查。结合临床诊断定位，并与临床手诊对照。患者常规检查取仰卧位，充分暴露双侧乳腺和腋窝，探头直接接触扫查，以乳头为中心呈放射状连续滑行扫描。根据乳腺结节的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及周围组织与皮肤有无浸润现象、结节内部及周边血流信号、并测量血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。按照表1对本次所筛出的乳腺结节进行了BI-RADS分级。

     2、结果
    本次乳腺筛查1588例，乳腺未见异常人数为70人（4.41％，基本为绝经后女性乳腺），确诊乳癌已行全切术的有7人（0.03%）。乳腺增生在乳腺疾病中患病率最高，检出1513例（患病率为95.28％）；其次为乳腺结节51例（患病率为3.21％），结节直径0.35-2.25cm，平均0.85±0.33 cm；乳腺导管扩张12例 （患病率为0.76％），宽度0.20-0.37cm，平均0.28±0.05 cm。详见表2。

    乳腺疾病表现：
    （1）乳腺增生：彩色多普勒超声表现为乳腺局部结构紊乱、增厚、回声强弱不均质，部分呈现不规则片状低回声灶，彩色多普勒血流显像(CDFI)显示少许血流信号或无血流信号[2]。
    （2）乳腺结节：彩色多普勒超声表现为边界整齐、光滑，形态规整，有或无明显包膜，内部为较均匀的结节，后方回声无衰减或回声增强，多无血流信号或仅有稀疏的点状血流信号，阻力指数(RI)<0.7。本次检出的51例结节BI-RADS分级（乳腺彩超和X线钼靶）均为1-3级。
    （3）乳腺导管扩张：导管内壁均光滑，管腔内为无回声，BI-RADS分级（乳腺彩超和X线钼靶）均为1-3级。
     3、讨论
    3.1乳腺筛查患病情况
    从表2看出：首先，2013年乳腺疾病筛查中，乳腺增生的患病率最高，充分说明应高度重视女性乳腺疾病的防治工作。乳腺疾病长期困扰着广大女性，特别是育龄妇女。她们身负家庭和事业的双重角色，在竞争压力大、工作繁忙、心情压抑、生活不规律、过度劳累等综合因素下，容易发生雌激素分泌和代谢紊乱，从而导致乳腺各种良、恶性病变的产生、发展。乳腺增生症有5％-10％的癌变率，如不及时治疗会影响女性的身体健康[3]。其次，乳腺结节近年有增多、更年轻化的趋势，内分泌调节紊乱和不适当进食营养品，均可致雌激素反常增高，长期刺激乳腺异常增生形成[4]。乳腺结节临床上较常见的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症等良性疾病，也有乳腺浸润性癌、髓样癌等恶性病变[5]。由于乳癌早期临床症状不明显，故对乳房出现结节者，应尽快做病理活检或手术切除。
    3.2乳腺疾病筛查现状分析
    本次筛查并没有检出明确的乳腺恶性疾病，原因有三个方面，（1）今年是基于2009-2011年和2012年这两次两癌筛查基础之上；（2）越来越多的公司和个人重视身体健康，已自发组织体检；（3）有些人对两癌筛查认识不够，不认可社区医院的设备和技术，等等，最终导致了本次筛查样本量偏少。
乳腺结节是女性的常见病和多发病，鉴别乳腺良、恶结节是当前医学影像领域公认的比较困难的课题之一[6]。彩色多普勒超声检查是诊断乳腺结节最敏感的方法之一[7]，检出率可达100％，对典型的乳腺良、恶性病灶不难鉴别，但对良、恶性的特异性缺乏判断。对于小乳房、脂肪少、腺体致密型、近胸壁等的乳腺结节，乳腺X线钼靶诊断有一定的局限性。
    3.3 乳腺疾病预防措施建议
    基于上述现状，对广大育龄妇女提出如下建议：（1）平时适当地缓解工作压力，放松心情；（2）控制脂肪和动物蛋白的摄入，尽量不吃含雌激素较高的食物或保健品；（3）加强体育锻炼；（4）坚持每月于月经第10天左右自查乳房；（5）坚持每年进行一次乳腺检查，发现问题早诊断、早治疗。
    3.4 干预措施
    同时，也提出相应的干预措施，包括加大政府支持、建议随访制度和扩大筛查范围。
    （1）加大政府支持：为了保证两癌筛查工作质量，规范两癌筛查技术标准，卫生局、区妇幼保健中心组织专家，在两癌筛查期间开展质量控制；建立全区两癌筛查网络、可疑病例转诊、重点疾病防治绿色通道；建立高危病人、确诊病人的管理制度及工作规范；为保障该项有意义的公共卫生工作可持续发展，政府应继续加大投入力度，将两癌筛查工作列为妇幼保健的常规工作，建立两癌防治的长效机制。
    （2）随访制度：建立随访机制，检查情况及时反馈，对高危人群、阳性病例 进行追访；建立绿色通道，通过有关部门保障其患病后能得到及时地治疗；完成随访计划，根据患者病情分别于3、6、12、24、36个月常规复诊。
    （3）扩大筛查范围：将免费筛查的范围扩大到长期在京居住的流动人口，因为这部分人口经济水平相对较弱，自我保健意识较弱；应坚持两癌筛查，形成规范，持久进行；扩大宣传力度和筛查面，让社会女性人人皆知，积极参与，更好的做到对乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗。