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不忘初心 砥砺前行 ---- 一把探头扫天下

日期: 2017-05-03
                                                                                    ---- 朱玲
    今年4月8号北京医改正式启动后,一直运行良好,越来越多的患者选择走进身边的社区医院就诊。我们医院也不例外,各科室门诊量急剧增加。作为一名超声科的“超人”,我们同样面对着急剧增长的接诊压力。
    超声工作接诊过程中总会遇到各种各样的问题,有质疑,有隐瞒;很多患者并不理解,也不重视,有的患者希望“顺便”多检查几项,有的却抗拒检查,甚至不遵医嘱耽误了自己的病情。如此种种,作为医者,唯有坚持初心,尽医者本分。
    前段时间,在微信上参加了一位超声老师的小调查:你会为患者“顺便“检查一下其他部位吗?
    以下是调查结果:
    问题1.在日常工作中,你遇到过要求“顺便”检查一下其他部位的要求吗?(单选)
    A:从来没有遇到过 5票 0%
    B:偶尔会遇到 2299票 55%
    C:几乎天天都会遇到 1836票 44%
    问题2.对这样的要求,你是如何处理的?(单选)
    A:严词拒绝 434票 10%
    B:都会满足患者要求 192票 4%
    C:根据病情、病变的特征来确定 3519票 84%
    两个问题的答案,我都是选的:C。事实上,很多“顺便”检查是超声医师的必修课。比如对于急腹症的患者,我们在检查上腹部的时候必须顺便检查一下腹腔和盆腔,甚至顺便检查一下胸腔有无积液;对于小腿肿痛的患者,我们在检查动静脉之余,必须顺便检查一下有无腘窝囊肿(破裂)、小腿肌肉血肿等等;还比如检查甲状腺的时候,如果甲状旁腺区有异常,我们也会写在报告上;等等。所以,我建议临床医生对于急诊患者,没有把握确定是什么病的时候,最好能开多系统超声检查。
    我们超声科几乎每天都是在超负荷工作,工作中经常会遇到患者要求 “顺便”扫一下的其他部位的要求,这种“顺便”检查的不合理要求,通常会使我们感到非常恼火。尽管如此,绝大部分还是会根据患者的病情和病变的特征“顺便”扫查一下邻近的器官和部位。偶尔还能扫出来个“大地雷”。
    赵先生,老年男性,南湖东园卫生站老年体检(肝胆胰脾)患者。当患者右侧卧位,检查肝脏的时候,发现肝下有个占位,再查来源,右肾盂占位(老年体检不包括肾,不出报告单),肿物太大,都长到肾外了。我再问患者有没有血尿史,患者说没有。再三追问病史,患者说血尿半年了,没当回事儿。于是我就给他打印了一张超声报告单,让他拿着去上级医院复诊,这样就可以省去几个中间环节。我又和南湖东园卫生站的杨大夫打电话说了患者情况,杨大夫直接给患者约了第二天的中日医院的泌尿外科门诊号,患者去了以后,当时就办了住院,几天后就手术了。后期随访:患者病理结果是肾透明细胞癌,累及肾上腺组织。
    所谓医者仁心,患者的健康就是对我们工作最大的肯定,作为一名医生,尤其是社区医生,接触的大部分患者都是老年人,所以我们一切从患者的角度出发,只希望他们能够尊重自己的身体,重视自己的健康。
    陆阿姨,老年女性,南湖东园卫生站患者,16年10月底来做乳腺彩超,超声提示:右侧乳腺实性占位(BI-RADS 4C级),呈典型的“蟹足样”改变,周围有丰富高阻血流信号,右侧腋下淋巴结转移可能,其内散在钙化灶,这个占位呈典型的恶性肿瘤特征,肯定时间不短了。因为没有家属陪同,我再三叮嘱陆阿姨一定带着检查报告单去上级医院复诊。两个月后本来要随访,但是赶上过年,我就后延了。转眼到了2月份,我电话联系了东园站的杨大夫,才知道陆阿姨一直就没去检查,都半年过去了,没当回事儿。我当时就急了,跟杨大夫强调了陆阿姨的超声检查结果,那个占位肯定是不好的,让她一定劝阿姨去上级医院。因为跟中日医院医联体,挂号特别方便,可以帮患者直接转诊去住院。随访陆阿姨的手术结果是:乳腺浸润性导管癌(III级,低分化,恶性度最高级),腋窝淋巴结转移癌。
    这只是我接诊的两个患者,这样的例子在我们超声科还有很多很多……现在,虽然超声检查很方便快捷,但是还是有很多的人不够重视,有几个检查出大问题的患者,自诉平时有不适,但可以忍受,拖着,最后病情恶化,拖成连了手术的机会都没有了。
    作为一名超声医生,不管面对什么样的患者,我们所能做的只有不忘初心,面对质疑和误解,仍然尊重自己的职业,尊重患者的健康, 砥砺前行。在超声的世界里,我将用手中的探头为更多的患者扫除“地雷”,也扫出自己的一片天地。谁让我喜欢我的工作呢?
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