92天的宝贵时光

                                                                                                              ---- 薄妍
      对于“急诊”工作我是既熟悉又陌生，熟悉是因为我们医院拥有一支出色的“120”车组，他们时常会和我们分享工作体会；陌生是因为它究竟是一种怎么样的工作状态、或者说工作环境，这种懵懵懂懂的感觉让它充满了神秘色彩。刚接到进修通知的刹那，我是超级兴奋的，终于有机会近距离的接触它，让我去了解急诊，了解急救人。入科前有3天岗前培训安排，护理部从中日医院环境与护理概况、护理管理模式、护士职业防护、医院感染管理、基础护理操作等方面为进修护士做了全面讲解，这三天既是缓冲也是转变。
      6月6日早晨8点我走进抢救室，患者、医生、护士、家属、护工、抢救仪器把本就狭小的空间挤得满满当当；医生问诊声、护士核对声、患者呻吟声、仪器报警声、急促的电话声，让我本能的精神紧张起来。这样的场面我只在电视画面或网络报道才看得到，深吸一口气，我迅速找到带教老师葛老师，一名91年的男护士，也是一名急诊“老护士”，没有太多介绍，我们开始了一天的工作。他是“抢一”的主班，和他同组的“抢加”是一名轮转第2年的护士，首先与夜班护士床旁交接班，一共有7名患者，交班内容包括病情、管路、皮肤、液体及其他治疗，然后进行晨间护理以及治疗。6号上午“抢1”收治新患者3人，新入患者安排好床位后“抢加”立即给予患者吸氧、心电监护、建立一条或两条静脉通路、急查血标本、测量体温；主班及时准确与医生沟通，书写抢救记录，患者入抢一小时内至少每15分钟记录一次病情变化，一小时后至少每1小时记录一次，有变化随时记录，并遵医嘱用药。一个上午我们三个人没有片刻的休息，没有时间喝水、上厕所，一抬头中午11点钟了，抢一、抢二、复苏三个区域相同岗位轮流吃饭，当我们坐下来的时候，才开始互相介绍认识，听葛老师介绍说，抢救室有床位22张，几乎每天爆满，最疯狂的时候“床位”会加到31张，例如流感、秋冬心脑血管病高发时间。紧紧张张的午饭结束后，我们重新踏进抢救室的大门，开始下午的工作。一位糖尿病患者需要泵入胰岛素，葛老师问我会不会用微量泵，我当时第一反应这东西实习的时候用过，现在真想不起来怎么调试了，回答“不会用了”，老师很友善，“我先做一个，您仔细看，之后如果有的话，就您来。”这简单的几句话，让我不会感觉尴尬，是的，如果想要好好学习，一定要端正姿态，不耻下问，把自己当做实习同学，多看，多问。
      在抢救室学习的一个月时间里，除了掌握抢救仪器的使用外，让我感触最深的是团队之间的默契配合，6月8日一老年男性误吸至窒息、6月22日一中年男性在公园门口倒地被路人送医、6月28日一39岁重度肥胖女性患者呼吸心跳骤停，每每是这样的大抢救，所有抢救间的医护会根据已有患者的情况以最快的速度抽调足够多的人手参与抢救。护士开通静脉通路、给药、吸氧、心电监护、采血，同时医生进行心肺复苏准备除颤、气管插管。看似场面很混乱，但是每个人都找准了自己的位置，每一个环节都是同步进行，没有严格的先后顺序（不同点是误吸首先清理呼吸道，随后行心肺复苏准备除颤），也没有严格的角色分工，大家的共同目标是为患者争取到更多的生存机会，和死神赛跑。7月21日我已出抢，在输液室碰到杜老师，她和我们分享了抢救室首例热射病患者的抢救经过，当时患者入抢时已处于昏迷，喷射性呕吐不止，瞳孔对光反射消失，体温41℃，她们以最快的速度为患者监测吸氧，有人建立双通路输液，有人帮患者脱去衣服，有人专门负责气道保护强制侧头，有人向EICU借来冰毯，有人跑到KFC借来所有冰块灌进冰帽，有人用酒精和水涂抹擦浴，有人买来冰袋放在大动脉走形的地方。患者体温从41℃降到39.1℃再降到38.5℃，患者转入EICU继续治疗。杜老师说，回溯整个抢救过程非常紧张，患者转走后，抢救床上全是剩下的水和零零散散的废弃的冰袋和湿漉漉的冰毯。如果当时大家没有这样给力，没有以最快的速度帮患者把体温降下来，这个患者生存几率太渺茫。这四个抢救病例虽然有成功有失败，失败不能否认我们曾做的，只是医学现在还不是万能，但是起码在我们接手的时候，我们付出了最大努力，没有浪费黄金抢救时间。我们医院一直在坚持的应急演练，真的是太棒了，可能我们练习了100次，也不会用到1次，起码我们心里有底，万一万一遇到了，我们不会慌不择神。
      各大医院取消门诊输液之后，去哪里输液成为一大部分人头疼的问题，带回社区的药会因为种类复杂或者其他原因被拒输，刚到急诊液室时，每一个急诊科护士都会问我，“听说你们社区医院不接收外带药输液？”当时我很诧异，“并没有啊，起码我们医院是没有，只是出于安全考虑把控的会严格一些”。之所以老师们会这样问，是因为自从门诊输液取消后，他们的工作量真的是成倍数攀升。不足60平方的输液室6-8月份每日输液量在160-210之间，每张输液单少则一组液体，多则两三路通道10来组液体，白班在岗护士5人（包括实习学生），上午、傍晚几乎很少有时间去巡视观察患者。怎么能做到减少差错，及时发现患者病情变化，原因有：1、要保证人、心都在岗位上，严格执行三查七对，首先接药护士做好输液治疗单的审核，接下来配液、穿刺、换液每一个环节都必须做好核对。2、在岗护士一定要清楚患者的诊断，是处于疾病急性期还是常规输液稳固期，合理安排位置，做到心里有谱，万一有突发情况，也好有尽可能多的准备。3、输液室为一开间，视野通透，便于观察。在急诊输液室经常会发生因排队等候时间略长患者情绪激动的场面，或者是在输液的时候有多个患者同时呼叫，需要换液，在这个时候，我们自己要控制好情绪，不能急躁、不能在言语上与患者争高低，语气和缓的做好解释工作，大多数患者都会理解并耐心等待。在急诊预检分诊处，护士因工作需要大多数时间是坐在凳子上，为了和患者有目光上交流，医院将分诊台垫高20cm，沟通真的那么难吗？我们心中肯定都有自己的答案，但如果我们都能多从别人的角度想问题，多一些换位思考，那些本不该发生的伤害会不会慢慢减少......
      不论是抢救室、EICU、留观室还是输液室，在学习期间，我从各位老师身上学到了他们对工作的严谨、热情，杜涛老师的护理查房简直媲美讲师授课，从病理机制、解剖、药理等方面让我听得意犹未尽；范华老师一次简易呼吸的小讲课，不包括操作部分，讲了足足30分钟，这是知识的沉淀与积累，我真的还差很多。我们医院每天中午的专科讲课、每周的全院讲课，对于我们来说，真的是一种福利，充实自己的最大福利，请我、我们一起珍惜吧。
      3个月，92天，也曾抱怨累，也曾舍不得，总之感谢这段不一样的时光，一份沉甸甸的宝贵财富。