急救跟车实战体验

                                                                                  ---- 医疗科
    2024年开始，医疗科开启全科医生轮流跟诊120急救车，投身一线急救现场，进行急救实战，实地体验急救工作，进一步提高全科医生院前急救现场抢救能力，提高急危重症疾病识别能力，旨在加强医生急诊急救能力培养，避免医疗差错与事故发生，保证医疗质量。
    闫记英
    2月23日，我作为第一个跟随120急救车实战的医生，体验了紧张而充实的一天急救工作。这一天我跟随急救团队一起出发，参与了多个急诊转运、救治任务，其中有三个印象较深的病例。
    第一个出车任务，患者为40多岁女性，突发急性腰痛，不能活动，120车组小心地将患者从床上平移到担架上，再通过急救车转运至专科医院，他们的操作专业而细致，避免对患者造成进一步的伤害或不适。第二个出车任务，患者为62岁女性，脑梗死后遗症，卧床、不能言语，且有肾功能衰竭，需要转至可透析治疗的医院，途中患者出现呕吐，心率增快，120车组人员为患者采取适当的体位调整，以便呕吐物能够顺利排出，避免误吸导致窒息的风险，在吸氧、心电监护监测的同时，急救人员耐心的为患者清理呕吐物，将患者顺利的转至目的医院。第三个出车任务，患者为60多岁女性，新冠感染第4天，患者突发胸闷、憋气、大汗，患者过度紧张，急救人员赶赴现场在问诊同时，给予心电监测、血压、血氧饱和度、血糖检测，患者各项指标正常，医务人员通过温和的语气给予患者情绪安慰，患者不适症状均缓解。还有很多……车组的杨大夫在空闲之时还讲了很多出诊病例，我这次跟诊学习不仅深入了解了急救知识，现场观摩了急救操作，更体会到了急救人员在日常工作中的辛勤与付出，也看到了急救团队协作的重要性。
    我中心向来重视急救工作的培训，门诊常规进行急救病历讨论，每个月都会急救相关考核，通过学习与技能练习，全科医生积累了扎实的急救相关知识，但理论终究与实践有一定距离，百闻不如一见，今天的切身感受让我们更加体会到理论所不能传递的信息。
    于洁
    2月27日一大早，我就来到花家地急救站，今天跟随杨大夫车组进行急救车一日跟车工作。我们社区医生在日常门诊及夜班时，也经常会遇到一些急诊病人，科室为了提高我们在急诊急救方面的水平，安排我们轮流跟着120急救车，实地学习，我非常珍惜这样的学习实践机会。
    刚上班就接到任务，一位50多岁男性，在工作中突然晕倒，杨大夫立即带领我们一起赶往现场，途中与家属联系进一步了解患者情况。到达后发现患者神志不清，呼之不语，查体不合作，急查血糖3.9，心率90次/分，家属补充说之前有抽搐，急救车以最快的速度将患者转运至离我们最近的上级医院急诊。考虑低血糖？脑血管病？之后做了随访，患者完善头部CT等检查后无明显异常，考虑低血糖反应。接下来是一个老年人外伤骨折伴大出血的，接下来又出诊了多个不同案例，这些都要求急诊大夫对内、外科的危重症有一个基本准确的判断，处理要及时有效。
    跟车经历让我更深刻的认识到，急救工作就是和时间赛跑，需要迅速判断患者的病情，以便及时进行救治；争取最大的机会，为患者生命提供保障。对于我们门诊医生来说，需要把心肺复苏等熟练掌握，这样才能在碰到突发情况时不慌乱，做好危重患者的院前处理。特别是值夜班的时候，一医一护一药师一保安的情况，既需要急救能力，也需要好的统筹安排，这些都需要我们平时多多演练。当然丰富的临床知识是基础是必须，这样才能保证思路广，避免处理不当，延误抢救时机。

    郝丽娜
    3月6日我有幸参加了120白班跟诊，第一次近距离了解120工作。今天跟师杨秀东大夫，提前到达岗位准备就绪。
    8点刚一到就接到调度中心电话，第一个出发的是司机，大家陆续快速跟上，2分钟内就出车了，上车后副驾驶座前屏幕已经显示患者基本信息，杨大夫马上联系呼叫对方了解情况，初步判断病情轻重，以便初步指导，并安抚患者告知马上就到。本次出诊地点是派出所，到达现场后，在警察的简单介绍情况后来到患者旁，这是一个因为欠酒店钱滞留派出所的醉酒人员，躺在派出所的长凳上，诉胸部不适，呼叫患者意识清醒，简单询问病史后测血压、血氧、心电图、血糖基本正常，看着心电图我说了句：“心电图还可以”，杨大夫马上补充到：“基本情况还行，但是必须转到大医院进一步检查才能明确诊断，建议尽快转诊”，患者因为没钱拒绝转诊签字后我们就离开了。同时心电图等检查数据留给派出所一份，120出诊费用也无人结算，出来后杨大夫跟我说：“因为在派出所全程有执法录像，而且120以快速安全转运病人为目的，必须保证患者安全，给出建议。”我恍然大悟，从门诊到120需要赶紧切换思路。还有两个交通事故伤的，轻的都需要交警到达现场以后进行责任认定，之后才能离开，因为涉及到纠纷，因为120出诊是有明文规定的费用的，跟患者及家属沟通也需要一定的技巧。有个小插曲，其中有一对被转运的小情侣是宠物医院的，他们听到120的收费金额不禁哑然失笑，说跟宠物医院比人的收费太便宜了。
    通过跟诊，我发现120医护司他们的配合非常默契。司机快速动车，准确及时到达，大夫处理病人、交代病情并书写病历，护士辅助处理患者病、开具收费单据收取费用，担架工跟司机、医生协力搬运患者，很流畅。
    一天的跟诊，虽然不能熟悉掌握120的跟诊的具体细节，但也了解到了大体流程和注意事项，收获还是不小的，感谢领导给的这次跟诊机会。
    吴中学
    作为之前已经有一段长时间的急救站工作经历的老急救人，对于急救跟车已经驾轻就熟，虽然不像其他首次接触急救工作的同事一样对于生死时速和急诊抢救有颇多感悟，但是时隔多日后重新加入急救工作还是有一些感悟。
    我跟着120出了3趟车，2趟是搬抬病患，帮助其解决交通工具。其实120院前急救主要是解决急危重症患者，是专业的医务人员在其到达医院之前给予生命体征支持治疗，尽可能保持生命体征平稳，快速转运尽快接受救治，为生命争取时间，与此同时给与必要的搬抬。但是也常常会遇到单纯为了解决交通工具拨打急救电话，其实是一种对有限紧缺资源的浪费，对需要紧急救治者是不公平的。但目前我们国家已经逐步进入老年社会，如何能让空巢孤寡高龄行动不便老人能及时看上病，又不挤兑有限的急救资源，这确实也是全社会亟待解决的问题。
    白瑞瑞
    第一个出车任务是一位失能老人，发热1天，要求转诊到北京老年医院住院治疗，适逢早高峰期路况不好，在一路走应急车道的情况下,卡着90分钟的时间底线将患者安全送达。送完回程的路上就接到第二个出车任务，是在一个商场门口一位62岁老人突然晕厥，既往有血液病、高血压，急救车到达时患者清醒，但血压80/54mmhg，血氧94%，心率80次/分，心电监护暂时正常，患者是在自行转院的途中突然晕厥，家属紧急就地打120转诊，我们120急救大夫建议就近送急诊，家属执意要求去301，说301已经联系好主任，其他家属已在301等待，到301已经挂号后找不到别的家属，这时才发现是要去304，又把患者从301转到304。第三个任务是一位250斤左右的男士，1天前出现一侧肢体活动不利，家住4层，在去的路上大家都在发愁怎么下楼的问题，好在还能行走，搀扶下楼，送往急诊。第四个任务是一位60岁男性，黄疸、血小板低，从地坛医院转人民医院急诊。
    急救跟诊的一天非常忙碌，也非常充实，急的、重的、远的、搬运困难的都遇到了，而且急救转运过程不仅仅是医疗问题，还是社会问题，我们从医疗救助的角度提出合理化建议，但是最终还是要尊重患者家属的选择，既要快速转运还要保证患者安全。最后一环，与接诊急诊的医生的快速交接也很重要，汇报交代病情，以期节约时间，让患者得到快速救治，全程要求急救团队服务专业、行为规范。
    邹丽娜
    3月7日，今天我跟随120急救车出车，之前看了其他同事的跟车记录，我在想我这一天会遇到什么情况呢。
    刚到岗就位就有出诊任务，一位80岁的女性，诉胸痛、意识不清，自测血压低，要求出诊。一出车医生就开始联系家属，了解患者情况，以便做好急救准备。医生护士带上抢救设备，包括除颤仪，到患者家中，患者躺在地上，吸着氧，护士立即测血压、心电图、测血糖，医生迅速呼叫患者并询问病史，患者已经清醒，胸痛已缓解，血压、血氧、血糖均正常。医生评估病情，考虑心绞痛，建议去医院就诊，患者及家属考虑后，不去医院了，因为这种情况经常发生，而且已经预约了12号的阜外医院就诊（这时了解到该患者已经有10枚心脏支架、有高血压、糖尿病病史），多次和家属沟通 ，最终家属还是决定不送医院，患者家属签字救护车返回。120的医生说这样的情况经常会有，这就要求咱们的急救医生要对患者的病情风险进行充分的评估，告知清楚，这些都非常考验医生的沟通能力、业务能力。在返回急救站的路程中，接到第二趟任务，去应急总医院接转院的患者，患者是医院脑胶质瘤术后1年的患者，转朝阳中医医院继续住院治疗。接上患者后，给患者测血压、观测生命体征，患者病情稳定，平稳转到朝阳中医医院，与医护人员交接后离开。第三趟任务是交通事故，外伤，摩托车与汽车相撞，在了解患者情况后，同时告知患者联系交警，可是当我们快到目的地时，患者又打来电话，说不需要了，120急救车只能原路返回。第四趟任务患者是在家摔伤，下肢疼痛，要求去医院进一步诊治。到患者家中了解到，患者为82岁老年男性，1天前在家摔伤的，仍有疼痛，要求去医院进一步诊治，主要还是解决搬运的问题，患者一般情况可，转到望京医院急诊。
    在120的出诊任务中，各种患者都能遇到，接到任务，第一时间先与患者联系，了解患者的情况，告知大概要多久可以到达，告知耐心等待，同时也会根据情况给出一些急救的处置。司机根据路况，选择最优、最快的交通路线到达患者家中，根据患者情况，带好相应的急救设备到患者家中进行院前的急救。医生、护士需要在很短的时间内对患者的病情做出判断，也需要整个车组的所有成员协作，才能按时完成一趟趟的急救任务。在一天的跟诊中，我深深地体会到急救车组人员的辛苦和不易。

    东新垚
    我对于跟车120一直很有期待，第一时间报名参加。3月14日一早抵达花家地急救站，加入杨秀东大夫的车组，整装待发。8点刚过就接到第一个任务，一位老大爷摔伤后需要120护送，我们赶到患者家中，安全护送患者到北医三院，家属提前联系好接车人员，平车从120接走病人，使病人的腰部得到了最大的保护。刚刚赶回望京就接到第2个任务，年轻女性头晕呕吐，赶到患者家中时，女患者躺在门厅不能起来，我们迅速评估生命体征，急查血糖心电图，随后赶往望京医院急诊。两个年轻人第一次经历也比较紧张，我们抵达望京医院后一直帮家属挂号联系医生，最后把患者送到诊室门口才离开。紧接着我们又接到呼叫，有一个车祸需要立即前往，抵达时外卖小哥躺在地上不能动，但意识清晰，我们尽可能少的挪动患者至120车上，再次送往望京医院，车主在现场等待交警处理事故。第四个任务患者精神情况不佳，情绪失控，需要转往医院就诊，我们到达简单评估患者基本情况后送往望京医院。交接完患者后，我们找到之前送来的年轻女孩，她已经输完液，呕吐好转仍有头晕，相关检查尚可，需要门诊进一检查病因，询问安慰患者后，家属非常感激杨大夫的帮助和关心，不停的致谢。
    这一天跟着车组学到了好多东西，他们非常的有默契，每个人的座位，拿什么东西，甚至送车时每个人的站位都配合的很好。接到任务的那一刻，速度出发，拔打电话，定位地点真是一气呵成。到达现场评估患者，护士配合，转运患者，抵达医院后交接患者，告知收费也是各有分工。我仅仅是配合，已经感受到了120的辛苦，感谢领导和医疗科的安排，我受益匪浅。

    顾彩霞
    一直以来我对急救工作充满了好奇与敬意，3月18日终于有幸踏入了120急救站。早晨，阳光透过窗户洒在急救站的每一个角落，我们的工作也随之展开。不久，我们就接到了第一个急出诊任务——车祸外伤患者。司机师傅对望京地区的地形了如指掌，他驾驶着救护车在拥挤的道路上穿梭，我们则紧张而有序地准备着急救用品。到达现场后，一位患者坐在马路上，头部受伤，神情痛苦。杨医生迅速走上前去，有条不紊地询问患者的病情，同时对伤口进行包扎处理。担架工师傅和刘护士则熟练地将患者抬上担架，送入车内，并安排好患者最舒适的体位。在大家的共同努力下，患者被及时送往望京医院急诊进行进一步治疗。在这个过程中，我深刻体会到了急救工作的紧迫性和重要性。每一秒都可能关系到患者的生死，而我们的每一个动作、每一个决定都可能影响到急救的成败。同时，我也看到了急救团队之间的默契与配合。大家各司其职，却又紧密协作，共同为患者的生命安全而努力。随后，我们又接到了多次车祸外伤和病情危重转院的急出诊任务，每一次出诊都是一次对生命的挑战和考验。杨医生及其团队中午饭也只能草草解决，随时待命，他们的敬业精神让我深感敬佩。
    通过这次学习，我不仅了解了急救工作的流程和技巧，更从急救团队身上学到了许多宝贵的品质。他们认真敬业、温和有序、高效专业，是我学习的榜样。我也深刻体会到，急救工作不仅仅是一份职业，更是一份责任和使命。它需要我们时刻保持警惕，不断提升自己的专业素养和技能水平，以更好地为患者的生命安全保驾护航。同时，我也意识到，急救工作需要社会各界的支持和配合。只有大家共同努力，才能够构建一个更加安全、更加和谐的社会环境。
    在未来的日子里，我将继续深入学习急救知识，提升自己的急救技能。今天的学习经历让我受益匪浅，我会将这份经历和体会珍藏在心底，激励自己不断前行。我相信，在未来的日子里，我会更加成熟、更加专业，在居民需要时，用自己的专业的院前急救知识为他们治疗。
    安超
    本次跟车120出诊收获很多，一天的时间共计转诊6位患者，大部分患者为门诊常见病。第1位患者是一名行动不便的80多岁老人，保姆口述凌晨发现老人右侧肢体活动不便，于8点呼叫120，现场确认患者有房颤病史，判断生命体征平稳后迅速给予转诊。第2位患者突发心悸伴有血压偏高的情况，患者自服降压药，抵达时血压已有所下降，心电图显示为房颤。第3位患者是中年女性，突发眩晕无法睁眼既往耳石症病史。第4位患者是中央美院在读生，心悸胸闷10小时左右呼叫120，现场心电图提示发现室上速，既往有类似症状发生。患者因心悸时间较长致乏力无法行走，120车组合力将患者从5楼徒手抬下楼后转诊，患者到达医院时心悸明显缓解。第5位患者是群众发现露台有1患者平躺不动，呼叫120到达时患者已经死亡，120同步通知110和居委会等部门。第6位患者是患者自觉胸闷遂呼叫120，患者自行上车后自觉胸闷缓解，诊断血压偏高，确定安全后转诊至望京医院。
    120的工作强度不低，对医生的体力、判断力和综合能力都有一定的考验。患者多为突发症状，需要医生准确判断患者体征状态，提出下步诊疗计划。通过一天的工作对120工作了更深的了解和收获。
    曹永录
    3月19日，医院安排我跟诊花家地急救站的120车组，之前我从来没有参与过院前急救，我很珍惜这次机会，感受一下紧急的120，今天跟诊曹大夫的车组。 
    天气不是很好，风很大，一早风尘仆仆的来了西园三区卫生站，也是第一次来西园三区卫生站。这一整天共出车4次，每次都是紧急出车，司机第一个上车，2分钟内发动车，之后大家也迅速跟上。第一趟是老年女性，恶心，呕吐，头晕，自测血压170/90，一上车副驾上就有显示，是什么疾病出车，曹大夫一上车拨通患者电话，询问患者基本生命情况，判断后目前基本情况还可以，电话里给家属指导，建议口服降压药。大约40分钟后到达现场时，患者血压已经开始下降，症状较前缓解，现场做心电图，评估后建议家属就近就诊，家属一开始不同意去最近的三级医院，大夫把情况、可能会发生的风险交代后，家属同意就近治疗，很快把患者安全送达最近的三级医院，一趟下来80分钟左右。返回急救站后，又接到任务，这次是90岁高龄老人，路边跌倒后，前额部擦伤，长度大约3cm横行伤口，伴出血，其他地方未见明显出血，简单评估生命体征后，把患者抬上车，胡护士很熟练的给处理伤口，家属要求去望京医院，曹大夫告知家属此类情况望京医院不接诊，建议前往华信医院，家属同意，将台路一直很堵，但是司机通过小道一路畅通，很快到达华信医院急诊，安全送达。第3次出车因天气恶劣，风大，把马路高空中电线触地后，快递小哥没有看到电线，电动车把电线搅到前轮，小哥被摔倒在地，幸好小哥戴着安全帽，只是面部轻微擦伤，右下肢膝关节弯曲，不能动，评估生命体征，询问有无被电击到，建议就近医院就诊，联系小哥领导，平安快速送达望京医院。之后我去随访第一位患者，是肺部感染，目前症状缓解，家属特别感谢这次急救，表示很及时，服务也很好，非常满意的一次急救，再三感谢我们。第4次出车，是斗殴事件，上车询问情况，患者表示无明显伤势及症状，建议先去派出所解决问题，如有必要再去就医，患者表示可以。
    一整天的跟车经历，一医一护一司机一单架师傅，他们从接到任务，如果安全快速送往上级医院，完成院前急救，各有分工，然后又相互提醒，帮助，尤其胡护士跟曹大夫之间，很有默契，一次次高效完成急救工作，体会到其中的辛苦与不易，我这在这紧张而忙碌的一天学习到很多。尤其电动车外伤，给自己也敲响警钟，电动车一定要带安全帽，保护好自己的安全，不能有任何侥幸心理。  

    吴小磊
    到了120跟车这天，我有些忐忑，会遇到什么患者呢？要心肺复苏吗？要电除颤吗？当看到杨秀东医生那一刻，我的心才安定下来，有这么一位历经战场数载的老前辈带着，我有什么可怕的呢！
    等我们都准备好，就立即开始了一天不定时的出车任务。第一个急救任务来了，是三区内一位老人摔倒后右侧髋关节疼痛，我们快速出动，遇到不能进车的狭窄路段，我们就推着急救车快速步行至患者家中，杨大夫迅速对患者判断出病情，考虑骨折可能性大，在家属与杨大夫以及我们的搬运工帮助下，顺利将老人抬上了急救车，赶往了医院。这个时候我才明白团队里搬运工起到怎样的体力支持作用。到了医院，杨大夫的病历已经书写完毕，刘秋月护士的急诊费用清单已经整理完毕，整个过程高效、流畅。考虑到患者需要制动，杨大夫让家属到医院后就先去租床，保证患者到了医院能顺利就诊，杨大夫经验丰富，非常熟练地帮助家属做好患者就诊前的准备工作。
    到了中午，第二个急救任务来了，是从惠兰医院转院至安贞治疗心脏病的老年男性患者，我们赶到时家属推着坐在轮椅上的老人在医院门口等待，一问心电图呢，家属说没有，一问病情，家属说喘憋，可能是心脏病，也是描述不清，家属给我们看了患者心肌酶指标是升高的，幸好老人病情平稳，上车后给老人监护后，发现生命体征平稳，血氧饱和度98%，我们才稍安些心。在转运过程中，杨大夫一边询问病情，书写病历，一边观察患者的病情及生命体征，丝毫不敢松懈。到了安贞医院，杨大夫全程推着患者，等家属挂号，带着患者查心电图，并帮忙把患者推至2层急诊室门口才放心离开。
    第三趟任务是一名被家暴女性患者打的电话，电话里杨大夫指导患者同时拨打110。我们是与民警同时到达的，到了她家，满屋子的烧焦味，女患者左侧眼眶已经淤青红肿，只能费力地用右眼睁开，向我们讲述病情，还好不哭也不闹，杨大夫迅速指导患者暂时用冰块冷敷伤处，并给予就诊建议，最近能看眼科的就是华信医院，患者表示同意。在转运过程中，因为疼痛，女人小声地呻吟着，自诉家人不在身边，只得联系朋友。到了医院我们帮她挂完号，送其至诊室后才离开了。杨大夫还跟我提起一小区内发生保安打架事件，受伤的保安被拉去医院当晚就去世了。回去的路上，我的心情有些沉重，一个120的工作就能看到太多的世间百态，人情冷暖。
    一天的跟车经历，窥豹一斑，可以看出120急救工作很辛苦，尤其是夜间工作时间，也要时刻保持清醒，全程为患者着想，帮患者安排就诊事宜，有的还要全程陪同，这种认真负责的精神值得我们学习。

    梁燕
    4月12日这天因跟着120学习，也成了我学医以来印象最深刻的一天。
    这天早上，我早早的到120车组的地点，换好衣服，等待着。9点24分，护士说有任务，准备出发，到车上以后，曹大夫接通患者家属电话，询问患者主要症状，血压，心率等情况，家属告知目前患者神志清楚，胸前区胸痛持续不缓解，患者有高血压、糖尿病病史，曹大夫安慰家属不要急，我们尽快赶过去……见到病人后，测血压、查心电图，心电图提示患者心率44次每分，仍有胸痛症状，考虑患者下壁心梗的可能性很大……曹大夫向家属交代病人，下病危通知，紧急转到中日友好医院，急诊再次复查心电图II、III、avf较前心电图对比，T波倒置。后随访患者情况，已支架。
    15点10分，又接到新的任务，曹大夫接通患者电话，家属诉患者间断性胸痛6天，伴右侧手臂疼痛，伴咽部疼痛，今天再次出现上诉症状，持续不缓解，继续询问患者既往病史及用药情况，指导家属量血压，安慰患者家属，120车组尽快达到患者家中。患者神志清，皮肤湿冷，口唇紫绀。查心电图，测血压，心电图提示V1～V5异常Q波，I、avl、II、III、avf导联st段抬高，考虑广泛前壁心梗。紧急转运患者，比较幸运的是这个患者路上没发生室颤，顺利的送入抢救室。
    工作1天，出车3次，2个心梗，印象怎能不深刻！我切身体会到120工作的压力，同时也让我深刻认识到急诊心梗的急救流程熟练掌握的必要性，必须加强急救的学习。我觉的与时间赛跑的这一天值得被记录下来。