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临床思维与医疗事故 -- 思维定势

日期: 2009-02-04
    “定势”是一个心理学上的概念,也叫做“思维定势”。是指人们在认识事物时由一定的心理活动所形成的某种状态,影响同类的后继心理活动的趋势。
    在临床工作中,由于经常接触某些疾病而积累了某些经验以后,当再次遇到同类的或相似的疾病时,就会自觉不自觉地重复以前感知过的刺激模式,使思路处于对一定活动的准备状态,在遇到具体病人时,把自己的思路束缚在以往熟悉的狭小范围内,阻碍了其诊断思维的开拓,轻易地去重复过去经验的老路,对一些自己比较生疏的疾病现象视而不见,导致医疗事故的发生。
    定势,作为一种思维倾向,形成的原因是多方面的。首先是反复接触某种相同的疾病,用同样的诊断和处理方法获得了成功,这种情形出现的次数越多,在大脑中的印象就越深刻,也就越容易形成定势。
    专科医生对不同的疾病现象总是从专科的角度去考虑,就是这种定势的结果。青年医生比较地笃信一些经典理论、学说和诊断原则,在头脑中占据重要位置,便先入为主,把一些相似的现象归入自己已经准备好的思路之中。
    有的住院医生对门诊医生的初步诊断毫不怀疑,特别是对资深医生的初步诊断的信从,也是某种定势因素的影响。
    有的医生出于虚荣心、自尊心和自以为是的个性,在心理上产生了强烈的维护自我尊严的动机,一旦诊断成立就不愿改变;还有些医生为了顺从上级医生,不想否定他们的意见,当发现病情与诊断不符的时候,宁可维持错误的诊断也不提出相反意见。这些因素对定势都有加强作用,并不知不觉地影响着思维活动,临床上许多医疗事故就与这种定势的思维有关。
    案例 1
    某患者,女性,46岁。多年的血管神经性头痛病史,其夫是有20年临床经验的医生。病人每次头痛发作常有疲劳和精神因素等诱因,经对症治疗和休息后则能缓解。一天,病人劳累后又出现头痛、头昏,其丈夫给测体温见不发热,遂又按以往经验给予对症治疗。
    5天后病情日趋加重,出现恶心、呕吐,并逐渐昏迷。经组织会诊,诊断为“结核性脑膜炎”。最后终因治疗不及时死亡。
其夫是医生,眼见疾病日趋加重,出现了恶心、呕吐,但仍不认真分析,也不作全面系统的检查治疗,仍把诊断停留在过去的经验之上,导致医疗事故。
    案例 2
    某患者,女性,因与他人发生纠纷,腹部受伤。住院后经多次体检均未发现器质性病变,因患者有明显的精神症状,故诊断为“癔症”。
    经过一段时间治疗后趋于好转,将要出院时,患者突然腹痛、恶心。经治医生根据上述病史,将腹痛诊为“精神性”,并认为可能与怕出院有关,未予重视。因腹痛逐渐加重,经上级医生会诊,诊断为“急性阑尾炎”,手术时发现阑尾炎已化脓穿孔。
    疾病的本质已发生变化,但是医生对病人出现的新的症状和体征,仍用已形成的定势来解释。都是由于思维定势造成的,这种定势一旦形成便有很大的约束力,不但主观上重复过去的印象,而且在已经发现有诊断意义的体征时也可以视而不见。
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