营养治疗----糖尿病综合治疗的基本措施

    营养治疗是糖尿病综合治疗的基本措施，其可减轻胰岛负担，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压，减轻体重该延缓动脉硬化的发生，预防大血管及微血管病变引起的并发症。营养指导及治疗如下：
    （一）对患者的评估
    目的是了解患者的情况，以便对想者进行个体化的治疗及指导，评估内容包括：患者对膳食治疗重要性的认识、体重、体形、劳动强度、运动项目、民族宗教、生活习惯、饮食习惯（包括有无偏食、正常食量、食物过敏史等），经济收人、消费水平等。
    （二）膳食治疗的原则
    1.合理控制总热能   控制总热能是糖尿病膳食治疗的首要原则，热能的摄人量以能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。判断理想体重的方法有以下两种： ① 理想体重= 22 ×身高（米） 2 ；超过 20 ％为肥胖；低于 20 ％为消瘦。 ② 体重指数法（见肥胖的营养指导）。然后结合患者的体重（肥胖、消瘦或理想体重）、体力活动、病情等参考表 3—8 计算每日热能供给量。

    2.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例    在合理控制总热能的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。碳水化合物应占总热能的 55 ％一 60 % ；要限制脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总热能的 20 ％一 25 % ；蛋白质的摄人量则与正常人相近，占总热能的 15 ％。
    3 ．高纤维素与低盐饮食    纤维素可减缓糖类在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并带走一部分油脂，同时还可降低血液中的胆固醇，预防心脑血管疾病的发生，尤其是可溶纤维素功效较大，因此，提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纤维量，每日 20 一 35g ，以食用天然食物（如：豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等）为佳，并与高碳水化合物的食物同时食用。限制食盐摄人量，每日应少于 6g ，预防高血压。
    4．合理分配热能   通常根据糖尿病患者饮食习惯、血糖和尿糖波动情况、服降糖药或注射胰岛素时间及病情是否稳定等来确定分配比例。应尽量少食多餐，定时定量。常用的能量分配比例为早餐 20 ％、午餐 40  ％晚餐40 % ；或早餐 20 %、午餐 4 0 ％、晚餐 30 %、睡前加餐 10 % ；或早餐 20 ％、上午加餐 10 ％、午餐 20 ％、下午加餐 10 ％、晚餐 30 ％、睡前加餐 10 ％。血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等。
    5．每日进食 5 份水果蔬菜。
   （三）食品交换份法
    食物交换份的概念
    每产生90千卡热量的食物为“一份”，不同食物每份的重量不同。一般可以粗略地把 25 克（半两）粮食、 500 克（ 1 斤）蔬菜、 200 克（ 4 两）水果、 50 克（ 1 两）肉蛋鱼豆制品、 160 克（ 3 两）牛奶、 10 克（ 2 钱，相当于 1 小汤匙）烹调油作为一份。
    按每个食品交换份90千卡计算
    一天所需热量÷90（千卡/份）=一天所需食物份数。
    根据总热量分配三大营养素：
    一般碳水化合物（以主食为主）占55%~60%
    蛋白质占10%~15%或理想体重每公斤1.0g
    脂肪量不应超过30%

    举例：糖尿病食谱编制步骤
    患者张某某，男性， 50 岁，身高170cm ，体重 85kg ，职业，会计。患糖尿病 4 年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。
    第一步：确定体重范围，理想体重=22×1 . 702= 63 . 6 ( kg )。实际体重 85kg ，比理想体重超 30 % ，属肥胖，会计属轻体力劳动。
    第二步：计算每日所需总热量，按照成人糖尿病热能供给量标准表（表 3 一 8 ) ，每日应摄人热能标准为20一 25kcal / ( kg * d ）。因此全天所需总热量为： 65 ×20一25 = 1300 一 1625kcal 。
    第三步：计算食品交换份份数， 1300 一 1625 ÷90 = 15 一 18 份。
    第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考，表 3-9 )

    每份食物成分
    食物种类    谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类  奶类  蛋类 肉类 油脂类
    每份热量      25    500     200    25     160   50   50    0
    碳水化合物   0.84   0.8     0.8   0.18    0.3   —   —    —
    蛋白质       0.09   0.2     0.2   0.36    0.18  0.4  0.4   —
    脂肪         0.05   —       —   0.5     0.5   0.6  0.6  1.0

    王某某，女性，62岁，身高160cm，体重75kg，家务劳动。
    算出每天所需要的热量
    王某理想体重160-105=55kg
    根据体重指数75÷（1.6×1.6)=29,属于肥胖。
    根据王某情况，属于低体力劳动者，肥胖体型，选择每日热能供给量为25Kcal
    计算每日所需热能
    25×55=1375Kcal
    按每个食品交换份90Kcal计算，每天需要多少份食物。
    1375Kcal÷90Kcal/份=15.28份
    碳水化合物：15.28份×（0.5~0.6）=7.64~9.17份
    蛋白质：15.28份×（0.15~0.2）=2.29~3.06份
    脂肪：15.28 ×（0.25~0.30）=3.82~4.58份

     食品       份数      碳水化合物   蛋白质     脂肪
    蔬菜类      1.5          1.2        0.3        —
    水果类      0.5          0.4        0.1        —
     奶类       1.5          0.45       0.27      0.75
    大豆类      —            —         —        —
     蛋类        1            —        0.4       0.6
     肉类       1.5           —        0.6       0.9
    油脂类      1.5           —         —       1.5
     合计       7.5          2.05       1.67      3.75
    谷薯类份数：15.28-7.5份=7.78份（≈4两）
    谷薯类      7.78        6.5352      0.7002    0.389
    合计       15.28        8.5852      2.3702    4.139
    与标准对照    7.64~9.17    2.29~3.06    3.82~4.58