巴哈马项目患者外院就诊见闻

    今年8月底，我从国内来到巴哈马海岛度假村项目，至今已有两个月。在这两个月的工作时间里，在领导和同事们的帮助下，我对当地的气候环境、医疗条件、常见病症等情况有了初步的了解，为我开展医疗救护工作奠定了良好的基础。其中，有几次带领患者到当地医院就诊的经历让我感触颇深，我将其中两次最典型的外出就诊经历简述如下，并做简要的总结，以期对其他同事有所帮助。
    见闻一：
     9月份的巴哈马海岛，天气炎热、阳光暴晒。项目上还有美国人、香港人、菲律宾人、加拿大人等，大部分外国人不同于中国人的生活习惯，室内的空调都开到16度左右，而且饮用水也是通过饮水机制冷后才饮用，国内来的工作人员短时间内还没有觉得不舒服，但在室内工作时间久了，都感觉到咽部、气管及身上各关节不舒服。
     9月18日，工地现场的工作人员挥汗如雨，项目机电部的一名25岁工长现场工作处理完毕后，即回到办公室。到了晚上，工长感觉全身关节酸懒、头痛，精神很好，自己测体温39度，自服退热药后不缓解，便到项目医务室就诊。由于当时医务室设施还不健全，注射器和输液器还没有到，口服药又不见效，为排除本地的媒介传染病登革热，当即决定带领工长去医院检查。
    当晚21：00到达本地的一家公立医院，这家医院规模上看似国内的乡镇医院，患者不多，都在候诊处等待。我们先到挂号室挂号，在单子上填写姓名、年龄、性别、籍贯、住址、电话、护照号、工卡号等，挂号费30美金，然后便在候诊处等候。等了一个小时，也没有人叫号，去分诊处询问。里面出来一位本地的黑皮肤的，穿着上下分身的绿色工服的护士，翻译就把工长的病情对她说了一遍。护士将工长领进分诊室内坐下，测体温、测血压，之后给了2片药，说：你们出去给买一瓶水，让病人把药服了，如果体温下降，就不是传染病。我们在外面买了一瓶水送了过去。2个小时后，护士说：你们都出去吧，病人需要医生诊治。我们几个陪同的人就在外面等待。
    到了半夜0点，翻译进里面看看病人什么情况，出来后告知，患者需要检查血象、尿检、X片，刚抽了血，说要等3个小时取结果，让病人在检验室门口等着，不能离开。到了早上7点多，患者才看完病出来，翻译看了医生给开的诊单，意思是拿着单子去药店买药，并没有感染任何传染病。
    本次就诊共经历了10个小时，所花销费用为挂号费30美金，检查费168美金。
    回到宾馆后，患者按照医院的处方服药，到了晚上，体温再次达到40度以上，口服的药没有任何效果，不得已再次带领患者来到医院。因为有上次的化验结果和口服药，在陪同人员和翻译的一再请求下，医院给患者输液处理。6个小时后液毕，体温降到38度，医生要求回项目后继续服药。
    21日，工长第三次高热。这一天正赶上国内工作人员到达拿骚，并带来了注射器、输液管等。由于项目医务室具备了输液治疗的条件，我当即与工长进行了沟通，得到工长同意的情况下，我在23：00给工长输液，5%葡萄糖250ml加V-C3g，小壶入地塞米松10mg，0.9%100ML入壶赖氨匹林0.9 g，可乐必妥0.5等静点，并嘱咐要多喝水，清淡饮食等。
    22日2：00左右液毕，工长出了较多汗水，并称感觉舒服多了。早上，打电话询问病情，工长说不烧了，体温36.4度，感觉腹部很饿，我说：可以吃点饭，但要清淡饮食，下午继续输液。连续3天的输液治疗，工长痊愈，正常上班了。
    见闻二：
    10月13日上午，四川津北公司的工人张某，男，45岁，前晚上吃红烧肉，喝桶装冷水后引起腹胀、腹部隐痛，伴有反酸，无恶心、腹泻，不发热，大小便正常，既往没有胃病史。初步诊断为消化不良待查，给予气滞胃痛冲剂、吗叮啉和奥美拉唑内服。
    11：00该患者返回医务室，由于听说室友的一个朋友就是得的这样病，后来检查是胃癌，活了半年就去世了，患者要求去本地医院检查。我对其说服未果，经上级领导批准，到本地公立医院诊疗。登记、挂号如上次一样，在分诊处询问医生后，病人进到了诊室里面，所陪同的人员都在外面等侯。从13：30时算起，到了22：00，医院医生说可能是消化不良，需要做个抽血检查。因为患者一天没进食，感觉很饿，医院就给患者输了液，估计是葡萄糖、电解质一类的；患者口干，估计有654-2药品。
    等到14日凌晨2：00，患者的病才看完，就在患者出来的时候，医生追出来说，病人抽血化验时，血的结果没有化验出来，需要再次抽血化验。我们和医院沟通要求先带患者回去休息，天亮后再回医院就诊。医生说陪同人员可以回去，但患者必须留下化验。就这样又等待了1个多小时，凌晨3：30才从医院回来。从就诊到出医院用了近15个小时，患者在待诊期间，因为医院的空调很凉，给患者借了毛毯，由于时间很长，我们给患者买了面包和水。医院给患者开了药后，患者并没有去药店买药，后来慢慢自愈。
    通过几次外出就诊经历，我对当地的医院情况有了初步的了解，现对外出就诊注意事项简要总结如下几点：
     1、当地医院规模较小，医院内医生也不是很多，如果不是特别危机生命的急诊的话，需要等候就诊的时间特别长，患者及陪同人员要有耐心等候。  
     2、如果陪同人员或患者英语水平不高的话，应在翻译陪同的情况下前往。
     3、由于就诊时间很长，陪同人员最好为患者带好足够的饮用水和食品。
     4、医院内的空调温度较低，以中国人的体质来说时间长了会感觉较冷；外出就诊时最好带好毛毯，或者较厚的外套。
     5、挂号及医疗费用较贵，陪同人员应带好资金。挂号费用30.00美金在就诊前支付，其他费用在就诊完毕后支付。
    这是我来到巴哈马项目40多天来的一点感受，这里的很多药都买不到，对抗生素一类的处方药控制很严，什么药品都比国内的药价高出很多倍。项目领导决定很多药都要从国内购买，让过来的人员慢慢的、一点一点的带过来，医务室所用的桌椅柜子也要从国内购买，连同项目的机械等用集装箱运输过来，上船后顺利的话运到这里约有70多天，这就是这里的情况。                                    

                                                                                 2011年10月17日