定点医疗机构持卡就医、实时结算工作中系统改造应注意事项

    一、 Hls 开发商的实验室认证进度
    请各定点医疗机构关注自己的 Hls 开发商是否已经通过了首信公司的实验室认证，如果已通过认证，应注意本院 HIS 系统使用的版本号是否为通过认证的版本。
    二、 社保卡院内扩展应用问题
    目前不少医院已经发行了院内就诊卡，社保卡在院内可以作为个人身份介质替代院内卡使用。具体使用注意事项如下：
    （一）社保卡卡号为 12 位，当发生卡片挂失补卡换卡时，卡号会发生变化；但其前 9 位标示一个人，补卡换卡时不变。要求医院对于卡片应用时（如持卡取药）必须使用 12 位卡号进行判断；对于个人应用时（如调用个人就诊记录）必须使用前 9 位进行检索。
    （二）社保卡发行时，参保人基本信息进行过比对确认，相对准确，要求医院在进行院内卡与社保卡关联时，患者基本信息必须使用社保卡记录的信息，以避免患者基本信息错误造成的纠纷。
    （三）对于社保卡在院内的扩展应用，要求医院一定要考虑优化业务流程，避免患者长时间排队，增加医患矛盾。
    三、 Hls 系统改造方面：
     Hls 通过实验室认证后将按试点的先后与各用户进行联调实施，实施中注意如下问题：
    （一）挂号时使用的“门诊诊疗费”的 HIS 项目名称一定要与三大目录对照时的 HIS 名称一致，否则医保系统会提示找不到相应的“门诊诊疗费”。
    （二）部分医院挂号时存在“简易门诊”，只收取0.5元的挂号费，不收取门诊诊疗费，进行此种挂号时如进行医疗结算，必须采集实收的挂号费。
    （三）对于中草药的结算，仍然按照医保三大目录对于中草药的要求，即名称使用“中药饮片及药材”，中草药的真实名称放在“规格”里进行维护。
    （四）对于已经具备门诊医生工作站的医院，要求医生在开药时，由医生工作站系统辅助医生进行用药合理性检查。
      1、要求全面记录患者个人就诊记录，以便进行院内用药合理性检查。
      2、要求根据医保政策增加辅助提示功能，如医保适应症等。
    （五）由于门诊实时结算医院垫付医保负担部分，医院对于操作员结算的 HIS 系统结算界面应当体现应收、实收以及医保退费等相关信息；尤其是医保退费的票据、退费额度管理等信息。
    四、财务对帐的问题
    目前的财务对账分为两步：
    （一）交易对账：要求医院完成每日医保结算交易的对账，确保医保交易从结算到申报之间核对无误。
    （二）申报支付对账：医保支付信息、拒付、追回和补支信息反馈给医院，医院可以通过医保业务组件导出。
    五、网络问题
    （一）医保专用网络尚未铺设完成的，由首信公司安排逐步铺设，并组织专项培训。请注意区县相关通知。
    （二）注意院内局域网必须与医保前置机代理服务器连接，如院内没有局域网则应将首信业务组件安装在窗口。
    （三）部分医疗机构自备的医保前置机代理服务器必须安装双网卡。
    六、操作系统及硬件问题
    （一）、客户端机器配置要求 CPU：2.0 内存：1GB
    〔二）、客户端机器的操作系统要求： WinXP  ProfeSSional 、 Servi Pack 2 补丁。
    （三）、医保前置服务器必须单机单用，不允许安装与医保无关的软件及医院 HIS 程序。
    七、系统实施方面
    （一）首信公司的技术工程师在为医院进行系统部署，系统部署后请需要 HIS 系统改造的医院，协调 HIS 公司搭建测试及培训环境，现场调试 HIS 系统，进行现场自测。
    （二）对于二、三级医院首信公司将逐步提供双机热备的系统部署，没有进行双机热备部署的，可以先部署门诊实时结算系统，日后再进行双机热备的部署。
    （三）医疗机构在自测过程中应关注各项操作所需时间，对于时间较长影响业务的操作，应完善业务流程和系统需求，提交 Hls 开发商进行改造。对于发现的程序问题，及时区分是 HIS 系统或首信公司系统故障，并联系 Hls 开发商解决，或拨打 96102 申报。
                                                          北京市医疗保险事务管理中心
                                                               二00九年六月九日