朝阳区09年度医保联审互查工作存在问题反馈

    朝阳医保中心于9月21日至29日对辖区内119家定点医疗机构进行联审互查。检查分别从门诊、住院、收费、信息系统、手册管理，以及08年度奖励款应用等方面进行检查。
    一、检查中存在的问题
    门诊处方管理存在问题有以下几个方面：

    1、药品名称不规范，使用药品商品名。如诺和灵30R、拜糖苹等（有些是属于HIS系统设置问题，即HIS系统将药品名称直接设置为商品名，尤其是同种规格药品如：拜糖苹与卡博平）。
    2、超量用药。对于14天或1月开药量的，各医院基本已做到不超量，但普通患者的急三慢七出现问题较多，尤其是急性病患者，开7-14天药的现象比较常见。如：皮肤过敏西替利嗪10mg*7片*2盒10mg qd。
    3、缺少诊断或诊断不全。很多处方诊断与药品说明书，或适应症不符，如：维生素C、维生素E、甲钴胺、腺苷钴胺等。
    4、超说明书用法用量。检查中发现复方感冒冲剂、板蓝根冲剂等常见用药超说明书最大用量。
    5、外用贴膏只写外用，而无具体用量及使用次数，如：麝香壮骨膏20贴/外用。
    6、因HIS系统问题造成机打处方用法用量标示不清，或标示错误。
    7、处方无药师及调配签字。
    8、按瓶盒开药，改变用药途径。如将一些注射液用于穴位注射，或前列腺注射。
    二、补充检查内容
    慢病费用控制及综合管理工作所考核的社区卫生服务机构80家，大部分已开展工作，小红门中心、南磨房中心和所属站、武圣东里站均有对慢病干预的奖励机制，有激励机制的单位对慢病干预的管理好于其他社区。一些社区对医保中心下发关于开展“知己健康管理”的文件理解存在偏差，致使8月1日以后开展知己管理人次依然较少。
    另有，朝外中心、香河园中心、东湖中心、管庄中心09年1月至9月知己健康开展为0例。
    三、问题分析
    1、使用医生工作站的医疗机构处方书写方面存在的问题比较少，更多的体现在诊断和用药不符或缺少诊断方面，说明医生对药品适应症的应用还没有足够的重视。
    2、用药超量、中成药超说明书使用问题比较普遍。医生只凭经验开药，或患者要多开药，为了避免在处方中超量，就改变用法、用量，导致超说明书使用剂量。持卡就医实时结算后将会直接对超量用药予以拒付。