《社区常见慢性病护理常规》高血压、糖尿病等
日期: 2010-01-11
高血压病人护理
1、护理评估
（1）健康情况：
① 既往病史：是否患过肾病、心脏病、糖尿病或其他疾病，家族中有无患高血压的病人。
② 日常生活方式：生活是否规律、经常运动、饮食习惯，有无特殊嗜好，如爱吃腌制品、动物内脏，喝浓咖啡、吸烟、酗酒等。
（2）身体状况：何时被确诊为高血压，是否有头痛、头晕、耳鸣、疲倦、失眠的现象，症状出现有无明显诱因，症状持续多长时间，如何缓解，是否出现过胸前区疼痛、一过性失语、视力模糊等症状，目前血压控制在什么水平，服用药物名称、剂量，是否坚持服药、效果如何。
（3）心理社会状态：从事何种职业，是否长期情绪紧张，有无不良的精神刺激，病人及家属对疾病的了解程度，自我保健知识等。
（4）护理体检：测量体重，血压变化，双下肢是否水肿等。
2、护理措施与健康指导：
（1）心理护理：给予高血压病知识，使病人及家属充分了解疾病的发展，以保持情绪稳定，减轻焦虑。
（2）合理安排休息和活动：血压增高时应卧床休息，减少活动，以免运动时心率加快，血压升高。血压平稳时，适当地运动如；散步、体操、太极拳等有氧运动，每天保证充足睡眠，注意控制体重。
（3）合理均衡的饮食：
对病人及负责烹饪的家属进行营养方面的健康教育：
① 限制钠盐：提倡少吃腌制食物，家庭人均摄盐量应≤6g/ d 。
② 食物多样化：摄取低热量或中等热量的均衡饮食，增加新鲜蔬菜、水果、淡水鱼、牛奶等。
③ 限制饱和脂肪酸及高胆固醇食物的摄入：如动物脂肪、内脏、鱼子、蛋黄等。
④ 避免食用刺激性强的饮料，如咖啡、茶、可乐，以免加重心肺的负荷。
⑤ 如果是肾性高血压，为减轻肾脏负担，应限制蛋白质的摄取量。当尿素氮升高时，应限制蛋白质的入量不超过40g/d ，避免发生严重的氮质血症。
（4）遵医属给予降压药物：常用的利尿剂、B受体阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）、钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平）、血管紧张素转换醉抑制剂（卡托普利、依那普利）。受体阻断剂5类药物为一线降压药：
① 向病人说明药物作用、服药重要性、方法，明确药物剂量一般从小剂量开始，逐级增加，达到降压目的后，改用维持量以巩固疗效。
② 维持血压平稳，降压不宜过快过低。病人不可根据自己感觉血压高低来增减药物，也不要自己随便换药或突然停药。
③ 病人要按时服药，若忘记服药，切忌下次服药时补量。
④ 明确抗高血压药物具有体位低血压的不良反应，应注意预防。改变体位动作要缓慢，使循环系统有时间适应姿势改变，如果发生体位性低血压，应立即降低体位；如卧床抬高下肢，有利于回心血流，减轻脑缺血。
（5）保证病人安全：嘱病人及家属应清除活动范围内的障碍物、地面干燥。交给病人及家属头晕发作时的防护措施，如卧床、保持安静。
（6）教会病人及家属采取颈部按摩及放松等技巧，以改善头痛。
（7）建立良好的生活习惯：
① 提倡不吸烟，己吸烟者应戒烟或减少吸烟＜5支／天。
② 冬天应适当保暖，保证室温8-22℃，湿度 50-60%，外出时带手套及帽子。
③ 养成早睡早起的习惯。
（8）协助建立社区高血压病人管理手册，定期为病人测量血压、体重，并做好一记录，为医生调整药量提供依据。病人至少每个月自测血压或到社区卫生站测量血压一次。
糖尿病病人的护理
1、护理评估
（1）健康情况：
① 既往病史：病人以往疾病史、用药史、妊娠次数及家族中糖尿病史。
② 日常生活方式：是否摄入过多热量、脂类等饮食结构、饮食习惯，患病后的进食情况，每天液体摄入量，排泻、休息、运动等。
（2）身体状况：有无多饮、多尿、多食、体重减轻、皮肤疡痒、经常感染及伤口愈合不良等。
（3）护理体检及辅助检查：测量体重、血压、心率等。空腹血糖和血糖、糖耐量测定、糖化血红蛋白测定。
2、护理措施与健康指导：
（1）心理护理：对病人焦虑和消极情绪予以理解和关心，将疾病知识和预后告知病人和家属，增强战胜疾病信心。
（2）饮食护理：
① 教会病人或家属合理分配三大营养素，保持营养平衡。碳水化合物占总热量50-60％；蛋白质占15-20％，其中动物蛋白质占1/3；脂肪占25-30％。
② 控制饮食初期，当病人出现饥饿感时可以加吃蔬菜，如白菜、芹菜和菠菜等。增加膳食纤维的摄入量，如粗粮、豆类和蔬菜等。
③ 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。肥胖者予以低脂肪饮食＜40g／日。因此不宜摄入冰淇淋、糖果、蜂蜜、蛋糕、动物内脏、蛋黄、煎炸食品等。
④ 定期测量体重，每2-3月测量一次，若体重正常，可保持饮食不变。
（3）加强体育锻炼：
① 根据病人年龄、身体情况、疾病状况制定适合运动类型和强度，如散步、慢跑、划船、爬山、游泳、骑车等。
② 教会病人或家属掌握合适的活动强度：运动时，病人心率达到个体50%的最大耗氧量。最大耗氧量为=0.5 【（220-年龄）-基础心率】 ＋基础心率。基础心率可粗估计为早晨起床前测得的脉率。
③ 教育病人的运动是循序渐进，长期坚持。全部运动过程约30-60分钟，避免空腹时运动，防止出现低血糖。病人饭后半小时至一小时开始运动较为合适。如果要进行较大活动量的运动时，运动前要增加饮食量或适当减少降糖药物剂量。易出现低血糖的病人在进行运动时要带含糖量少的饮料或食品，注意个体保护，防止摔倒。
（4）做好药物指导：
① 指导病人应遵照医嘱用药。使用口服降糖药和胰岛素时，应严格掌握药物剂量，不可随意停药或减量、加量，预防低血糖、胰岛素过敏、注射部位的皮下脂肪组织萎缩或增生等不良反应的发生。
② 教会病人或家属掌握胰岛素保存和注射方法。即：胰岛素应在冰箱内储存，避免受热、光照和冰冻，防止降低活性。注射部位常交替选用上臂外侧、臀部、大腿前外侧等，防止皮下硬结和局部红肿，影响胰岛素的吸收；
③ 指导病人或家属掌握正确的服药时间：美毗达、达美康在餐前半小时口服；二甲双胍在餐前或进餐中口服。普通胰岛素于饭前1/2小时皮下注射；鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混均，不可反向操作，以免长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。
（5）指导病人或家属掌握识别低血糖反应的表现，自救方法及预防措施：饥饿感、伴软弱无力、出汗、心悸、恶心、面色苍白，重者昏迷。此时应立即摄入含糖的食物（糖果、饼干、果汁等）。
预防低血糖的主要措施：按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律，定时定量进餐。延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。外出时随身携带甜食和病情卡片以备急用。
（6）教会病人及家属保持局部和全身皮肤清洁卫生，防止损伤。每晚温水洗足、按摩、保持趾间干燥，鞋袜平整、宽松。经常观察足部皮肤颜色、温度和湿度变化，检查有无外伤、鸡眼、水疤、趾甲异常等，有表皮破溃及时处理。
（7）教会病人或家属测定尿糖、血糖方法。
恶性肿瘤病人的护理
1、护理评估
（1）健康情况：
① 了解肿瘤名称、治疗经过及效果。
② 了解日常生活有无吸烟、酗酒等。
（2）身体状况：询问病人疼痛的部位，有无食欲不振、恶心、呕吐，口腔粘膜有无充血、水肿、溃疡。
（3）心理社会状态：了解和观察患者情绪、病人及家属对疾病的了解和认知程度。
（4）护理体检：生命体征、意识状态、皮肤粘膜。
2、护理措施与健康指导：
（1）心理护理：有针对性进行心理疏导，引导病人面对现实，正确认识所患肿瘤，树立战胜疾病的信心。
（2）教会患者或家属掌握缓解疼痛的方法，如冷敷、按摩、变化体位。或分了击、散患者注意力的方法。教会其掌握如何遵医嘱使用止痛药。
（3）指导患者家属做好患者的基础护理：补充营养，摄入高蛋白、高维生素 C 、高热量、易消化食物；劝诫患者不抽烟、不饮酒；保持局部皮肤清洁、干燥、床铺平整、勤翻身，按摩受压部位，预防褥疮；每日协助患者漱口，预防口腔炎。室内开窗通风每日至少 2 次。
（4）指导患者定期复查身体。
脑血管疾病的护理
1、护理评估
（1）健康情况：
① 了解患者是否有高血压、冠心病、糖尿病，有无脑血管病家族史。
② 了解患者日常生活是否有少运动、爱吃腌制品、动物内脏，喝浓咖啡、吸烟、酗酒等。
（2）身体状况：了解患者有无头疼、头晕、呕吐，肢体活动度，情绪、语言表达情况。
（3）心理社会状态：了解患者对患有高血压、冠心病的重视程度；家庭对患者的照顾知识和能力。
（4）护理体检：意识状态、测量生命体征、体重等。
2、护理措施与健康指导：
（1）心理护理：重视．念者的各种感觉，稳定病人及家属情绪，减轻焦虑。
（2）教会家属和患者做好生活照顾，监测血压，卧床不能下地活动的病人家属应学会为患者清洁口腔；每2小时一翻身；观察和清理口腔内分泌物：协助患者肢体被动和主动活动；
（3）教会家属为患者安排低盐、低脂肪饮食，对吞咽困难、饮水呛咳的病人应给予半流食，小口慢慢喂食，教会家属掌握鼻饲饮食的方法，糖尿病病人应给予低糖饮食。
（4）注意观察药物的不反应：使用扩血管药物时，护士应调整输液速度为30滴／分，观察血压；使用溶栓、抗凝药物时，注意药物剂量、有无出血倾向；口服阿司匹林的病人应观察有无黑便情况等。
（5）指导家属保持患者肢体处于功能位；按摩患肢，协助肢体运动；与病人对话时，应慢、简单、易道；可将病人的裤子采用松紧带，衣服用尼龙搭扣等。
