季景站《医保费用实时结算工作实施方案》
日期: 2010-02-26
---- 季景卫生站
为响应北京市政府 “实行医保报销一卡通”， 根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡实时结算实施意见》（京人社办发[2009]17号）有关规定，结合本站工作实际，特制定我站医疗保险费用实时结算（以下简称持卡结算）工作实施方案。
一、工作目标
按照北京市人力资源和社会保障局总体安排，实现医疗费用持卡结算，符合医疗保险基金及个人帐户支付规定的费用由定点医疗机构垫付等规定，保证持卡实时结算工作的顺利进行。
二、指导原则
根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡实时结算实施意见》,坚持政府组织实施，部门配合，各方协作，有效推进的原则，积极组织，全面落实社会保障卡医疗保险费用实时结算工作。
三、组织领导
持卡结算实施工作领导小组
组 长：宋雪冬 站长 医保实时结算全面工作主管业务
副组长：梁晓娜 护士长 兼药房及结算负责人
组 员: 王嘉丽 护士 兼药房及信息负责人
韩金丽 护士 兼药房负责人
康玲玲 中医师 兼处方管理，就诊工作负责人
孟 佳 中医师 兼宣传工作负责人
吕 强 中医师 其他协助工作
金惜玲 医 师 其他协助工作
成员职责：
领导小组由站长、护士长及站内全体人员组成。
领导小组负责站内持卡结算工作的组织领导与统筹协调，研究、审定有关工作方案，并对具体实施工作进行执行、互相监督、指导与检查。
领导小组负责组织实施、协调联络、宣传培训及落实管理和监督检查。制定站内划卡结算工作应急预案，及时解决和化解应急系统实施过程中的各种问题，保持与市、区医保中心和首信公司的联系，使突发事件得到妥善解决。确保持卡结算工作顺利实施（详见持卡就医实时结算领导小组岗位职责）。
四、持卡结算工作实施安排
按照北京市医疗保险费用持卡结算工作计划安排及我中心的要求，按先培训、测试、再验证，站内模拟运行
逐步推进。计划于2010年2月25日前完成持卡结算相关各项准备工作，具备参保人员在院端持卡结算的条件。在2010年3月1日以前提交认证申请。
前期准备
1、由中心网管员负责检查站内HIS系统运行情况及HIS系统接口改造，对发现的问题及时联系相关部门进行解决，站内信息负责人协助。
2、成立社会保障卡医疗保险费用实时结算工作领导小组，制定实施方案定。制定工作计划，明确工作职责，做到责任到人。
梳理流程
1、按照实时结算有关政策文件，通过梳理，逐步建立实时结算操作流程。
2、通过院内各部门讨论，制定院内医保持卡就医及结算流程。
宣传培训，提交认证，完成改造
1、通过中心网站、医保大讲堂，发放宣传材料多种形式对持卡结算工作进行广泛深入的宣传。
2、对相关人员进行政策和业务操作培训。
3、HIS系统改造全部完成。
4、对HIS系统的挂号、收费等环节进行调试,确保畅通，并完成HIS系统改造现场验收，确保实现实时结算验收的顺利通过。
5、按市局规定时间正式启动院端持卡结算。
五、工作要求
（一）加强领导，精心组织，确保启动顺畅平稳推进。
持卡结算是我市、我区医保就医、结算方式的重大改革，是一项多方参与，任务艰巨的系统工程，事关参保人员切身利益和社会的和谐稳定。要加强领导，把这项工作摆到突出位置，纳入工作日程，真正做到领导到位、责任到位。
（二）密切配合，形成合力，切实将好事办好。
要本着方便群众看病和报销的原则进一步优化流程，强化服务，真正将好事办好。
（三）加大宣传，正面引导，营造良好的舆论环境。
要多渠道、多形式深入开展宣传，要使“持卡就医、实时结算”家喻户晓、深入人心，让广大群众充分感受到这项工作是政府为群众办的一件好事、实事，要让参保就医人员真正体会到方便快捷。
六、持卡结算工作实施步骤
1、医保专网等硬件准备、调试、安装工作从2月1日启动，应在2月12日（周五）之前完成。中心网管员刘静统一负责，站内信息负责人协助。
2、于2月4日（周四）下午启动挂号系统，站内人员认真学习领会关于刷卡的相关要求（中心网站），熟悉相关流程。站长统筹安排，信息负责人指导，由中心张婉卿统一负责。
3、认证工作分管理认证、技术认证和业务认证，站长负责业务认证，信息负责人主抓技术认证，结算负责人负责业务认证。由信息负责人负责监督指导，站长统筹整体工作。
4、测试环境及测试500条数据工作在2月25日（周四）以前完成，时间只有一周。，中心张婉卿及刘静指导站内工作，站长组织、监督，以保证此项工作的顺利进行。
5、 2月26日（周五）提交认证申请。由中心网管员统一负责。
时间紧，任务重，站内全体成员做好各项准备工作，积极配合相关工作安排，顺利通过现场认证。
