病历讨论内容（2010.11.10）

    患者男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重伴发热2周”入院。
    患者于5年前受寒后出现咳嗽、咳痰、喘息，以后每年冬天上述症状反复发生，曾被诊断为“慢性支气管炎”，给予消炎、止咳等药物治疗。近两年来喘息加重，经常服用氨茶碱等药物。于2周前上述症状再次加重，胸片显示“两肺纹理加重，两肺尖隐约可见小的淡片状病灶”，在院外给予“头孢哌酮／舒巴坦、甲基强地松龙、时尔平”等抗菌平喘药物治疗后，咳嗽、喘息明显好转，咳痰减轻，但于4天前在静脉使用上述药物的情况下逐渐出现发热，体温在37.3～38.7℃, 为进一步诊治住院。本次发病以来，无胸痛、咯血、盗汗、皮疹、关节酸痛等。一年前发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，服用降糖药物，血糖控制欠理想。
    查体：神志清楚，精神萎靡，体质消瘦。体温36.6℃，心率92次/分，血压148/90 mmHg，呼吸26次/分。口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，两侧胸廓对称呈桶状，叩诊呈过清音，双肺可闻及少许干性罗音。心率92次／分，心律规整。腹平软，无压痛，肝脾未触及。
    实验室检查：血白细胞总数11.4×10⁹/L,中性占87.8%，淋巴占4.7%，红细胞总数4.05×10¹²/L，血红蛋白129g/L，血小板206×10⁹/L；血气分析pH 7.43，PaO₂ 58.0 mmHg，Pa CO₂ 40.2 mmHg；空腹血糖15.93 mmol/L，结核菌素试验阴性，血结核抗体阳性。痰培养为正常菌群生长,痰找抗酸菌阴性。入院后胸片及CT检查提示两上肺浸润性病灶。
    讨论目的：1.诊断及鉴别诊断;
              2.给大家的警示。