病历讨论内容（2010.11.24）

    张XX，男，32岁。
    主诉：腹痛12小时。
    现病史：患者12小时前无明显诱因出现上腹痛，为阵发性绞痛及胀痛，无肩背部放射痛，伴恶心，未呕吐，排1次稀便，约100g，未见脓血，排便后腹痛不缓解，无发热，不思饮食，无胸闷胸痛。疼痛逐渐加重来就诊。
    既往史：既往10多岁时有类似，行相关检查后均无异常，诊断为胃痉挛，自诉肌注一种药（具体不详）后缓解；否认高血压、糖尿病及心脏病史；否认药物过敏史；否认外伤及手术史。
    个人史及家族史：不吸烟饮酒，父母健在。
    查体：BP：110/70mmHg，急性病容，他人扶入诊室，屈曲体位，心肺（-），腹平坦，未见胃肠型，腹软，剑下偏右压痛明显，无反跳痛及肌紧张，全腹其他处压之均觉剑下偏右处疼痛，胆囊点无压痛，莫非征（-），麦氏点压痛（-），输尿管压痛（-），双肾区扣痛（-），肠鸣音大致正常，四肢无异常。
    辅助检查：心电图：正常。
    初步诊断：腹痛待查：
              胃痉挛？
              急性胃肠炎？
              胰腺炎？
              胆囊炎？
    处理：1．热水瓶捂上腹部，观察5分钟后腹痛稍有缓解，仍疼痛明显
          2．NS100ml+泮托拉唑注射液 40mg   静点   st
             患者呕吐2次，为胃内容物，无咖啡渣样物，呕吐物每次约50ml
          3．20分钟后   654-2    10mg   肌注   st
          4．左氧氟沙星注射液    0.3   静点   st
    24:00 患者液体输完，腹痛明显缓解，但仍有疼痛。患者回家，嘱患者疼痛持续不缓解或加重立即上级医院就诊。
    2010.11.15 7：00 电话回访：患者仍腹痛，于晨起6:00就诊于华信医院。
    问题：1、诊断、鉴别诊断及需要的进一步检查。
          2、处理治疗建议。