病历讨论内容（2011.02.16）
日期: 2011-02-14
患者，某某，男，37岁。
主诉：上腹疼痛１小时。
现病史：患者于１小时前晚餐进食较多剩饭后，出现上腹部疼痛，呈持续性，无放射，伴返酸，恶心，未呕吐．急来诊，门诊测血压120/90mmHg，行心电图：如图示。心脏听诊无杂音，肺部听诊无异常。上腹轻压痛，无反跳痛，余无殊。患者自诉以前高考体检时发现过早搏，平素胃不好，经常胃痛，无其他病史。自感此次主要是饮食不洁，胃病所致，故强烈反对检查输液观察，要求开些治胃病的药物回家治疗。于一小时后，病人再次急来诊，诉回家后上腹疼痛程度渐加重，性质同前，门诊呈端坐呼吸，呼吸费力，大汗，血压100/70mmHg，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿罗音，心电图如图所示。心脏未闻及杂音，心率快，律不齐，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿，神经系统查体无特殊。
门诊治疗经过：门诊急吸氧，心电血压监护，并按心衰给予对症治疗，应用抗心律失常药物，观察后复查心电图如图。症状改善不很明显。请相关科室会诊后转科治疗。
门诊检查回归：血常规：WBC:11.6*109 N:87% 余正常。电解质血糖大致正常。血淀粉酶正常。心肌酶:AST 37 U/L， LDH 169 U/L， HBDH 153 U/L， CK 279 U/L (24~170) ，CK-MB 44 U/L(正常<25)。血气分析pH:7.47, Pco2: 21.4mmHg, Po2:104mmHg ,BE:-3.1。
第一次来诊时心电图如下：
第二次来诊时心电图：
应用药物后复查心电图：
讨 论
如果你做为急诊科大夫，病人第二次来诊此时你应做出的
1：初步诊断？诊断依据？你如何处理？此时对病情的演变你所需重点注意些什么？应需和哪些疾病鉴别？
2：对第二份心电图作出分析？
3：针对第二次心电图及病人情况，提供以下选项：
Ａ．西地兰． Ｂ．B阻滞剂． Ｃ．胺碘酮． Ｄ．利多卡因．Ｅ．不用处理，仅纠正心衰，动态观察．Ｆ．其他药物或方法．
请就以上选项作出首选，并作出解释，并对以上选项均作出选与不选的理由。
4：如果这个病人转入你科，你接下来的治疗方案和跟进检查？
