病历讨论内容(2011.03.02)
日期: 2011-02-28
王某 女性 75岁
腹痛、腹泻1天
患者1天前进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻,为阵发性发作绞痛,位于脐周,与体位无关,无明显缓解因素,共腹泻3-4次,每次约200ml,为糊状便,无脓血便,无里急后重,伴有恶心未吐,伴有反酸、乏力,无胸闷、胸痛,无心慌、心悸,无发热,未服药物到我院就诊,精神、睡眠、饮食尚可,小便如常。
既往高脂血症病史,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认药物过敏史,无特殊个人史、家族史。
查体:T36.8° P75次/分 R18次/分 BP110/70mmHg,神志清楚,查体合作,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率75次/分,律齐,无杂音,腹部平软,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,莫非氏征(—),麦氏点压痛(—),肝脾肋下未及,肠鸣音4-5次/分,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:wbc 7.6×109/L L% 27% N% 67% Hgb 128g/L
便常规:糊状便,wbc 0-1个/Hp,余(—)
初步诊断:急性胃肠炎
处理:0.9%NS 500ml ivgtt st
Vit C 3.0g
Vit B6 200mg
5%Gs 100ml
西咪替丁 0.2g
左氧氟沙星 0.6g
患者静点过程顺利,无不适反应,第二日患者复诊,腹痛、腹泻症状明显好转,给予继续静点3日巩固治疗,药物治疗同前。
治疗第四天患者再次出现腹泻症状,为稀水样便,每日2-3次,每次200ml,无脓血便,无里急后重,无腹痛。复查便常规:稀水样便,白细胞(—),红细胞(—)
问题: 考虑患者再次出现腹泻的原因
如何治疗。