我中心2010年医保考核情况及分析

    朝阳区医保中心根据《朝阳区基本医疗保险定点医疗机构2010年度考核办法》，对辖区内各定点医疗机构执行基本医疗保险政策情况、费用控制等方面进行综合量化考评。现将我中心及各站考核情况通报如下：

    说明：
    一、考核项目共6项，分别为综合管理情况、门诊就医管理、住院就医管理、信息系统管理、物价管理方面、追加扣分及加分奖励。我中心及各站扣分项目见上表
    1、门诊就医管理中门诊次均费用、门诊次均费用增长率为我中心及下属四个站扣分原因。以全市同级同类医疗机构门诊次均费用、门诊次均费用增长率的平均值为基数进行量化考核。
    2、2010年的医保联审互查中，我中心及各卫生站在超量用药、诊断名称不规范，诊断不全等方面均有扣分。
    3、门诊审核数据上传质量根据医疗保险经办机构审核门诊费用中对上传错误项目替换情况进行量化考核。因上传项目有误被扣分的有115家定点医疗机构，这些方面也需要我们高度重视，避免在下次考核中扣分。
    4、信息系统管理根据在“持卡就医、实时结算”工作中医疗机构系统改造完成情况、运行情况及信息系统维护情况进行考核。三大目录库中限级别用药未删除，上传数据准确率方面四个卫生站均有扣分。
    5、东园站、季景站、西园三区站因知己健康工作及时完成相关指标给予追加8分。
    2011年市医保要求一级定点医疗机构次均医疗费的增长幅度控制在10%以内，我中心及各站如何降低患者门诊次均费用，采取哪些行之有效的措施是现面临的首要问题。
    我中心门诊医疗中，医保患者占就诊人数的多数，查找医保管理中存在的问题，加大管理力度，加强信息系统的维护和物价管理，认真贯彻落实医保的相关政策，才能不断提高我中心医疗保险管理水平。