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病例讨论内容(2011.06.29)

日期: 2011-06-28

    男性,35岁。
    主  诉:咳嗽、发热2周,喘息5天。
    现病史:2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热,以干咳为主,最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症状明显改善,但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息,夜间明显,自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。
    既往史:患“过敏性鼻炎”5年,经常使用“抗过敏药物”。
    个人史、家族史:无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。
    查  体:T 36.2℃,P 80次/分,R 24次/分,BP 120/80mmHg,意识清楚,口唇无发绀,颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大,HR80次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未见杵状指。
辅助检查:血常规:WBC 7.6×109/L,N 75%,L 12%,E10%(正常值0.5~5%),Hb 135g/L,PLT234×109/L。胸片未见明显异常。
    请给出:(一)初步诊断及诊断依据
            (二)进一步检查及治疗

 

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