医保小组工作例会（2011.10.18）

    10月18日，我中心召开了医保小组工作例会，主管领导、医保小组成员全员参加。
    会上，主要针对医疗保险相关文件及本中心有关规定进行讨论：
    一、公布《关于2011年9月违反基本医疗保险医师服务协议的情况通报》和《关于对朝阳某医院违反医疗保险规定行为的处理决定》：
    1、通报：53家定点医疗机构和134名医保服务医师扣分通报，我中心医师一人，累计扣4分。
    2、相关规定：对扣分达12分的违规医师作为“医疗保险不信任的医师”，自处理决定发布之日起半年内，开出的处方，医疗保险不予报销。
    二、针对检查治疗项目的诊断问题、“限二线用药”的理解和执行问题传达了医保审核结算原则，以杜绝此类违规现象的再次发生。
    三、主管领导提出两大工作要点：
    1、从各个环节加强实名制就医管理，严格控制医保次均费用是下一步的工作重点。并制定了《关于进一步加强实名制就医的补充规定》，以提高认识、规范管理。
    2、年底为就医高峰时期，随着就诊人次的增加，医疗风险随之加大，全体员工要加强医保政策学习，各负其责，做好患者解释工作，继续发扬团结协作精神，共同努力做好医保管理工作。
    此次例会再次强调了医保实名制工作的严峻性，同时重申了工作要点，年底工作，严格把关、杜绝违规、确保质量。为我中心进一步做好监督和管理工作注入了“强心剂”。