病例讨论结果（2012.01.11）

    1、诊断
    （1）肾病综合症
    （2）狼疮型肾病
    2、鉴别诊断
    ①水肿
    水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一
    (1)心源性水肿：风湿病高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等。
    (2)肾源性水肿：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，肾衰竭期，肾动脉硬化症， 肾小管病变等。
    (3)肝源性水肿：肝硬化肝坏死、肝癌急性肝炎等。
    (4)营养不良性水肿： ①原发性食物摄人不足。见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿。见于多种病理情况，如继发性摄食不足（经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等）、消化吸收障碍（消化液不足、肠道蠕动亢进、吸收面积减少等）、排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
    (5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
    (6)变态反应性水肿：如血清病等。
    (7)内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征醛固酮分泌增多症）、甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足）、甲状腺功能亢进等。
    (8)特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征多见于妇女，往往与月经的周期性有关
    (9)其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
    ②系统性红斑狼疮

    红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主要是由于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。
    红斑狼疮的诊断标准
    1．面部蝶形红斑
　　2．盘状红斑狼疮
　　3．日光过敏
　　4．关节炎：不伴有畸形
　　5．胸膜炎、心包炎
　　6．癫痫或精神症状
　　7．口、鼻腔溃疡
　　8．尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型
　　9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性
　　10．抗核抗体阳性（荧光抗体法）
　　11．抗核性贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），淋巴细胞减少（1500/mm3以下），血小板减少（10万/mm3以下）
　　以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE，但应排除感染性疾病，肿瘤或其他风湿性疾病。
    3、治疗
    现患者状况可，自述尿蛋白3+，肌酐回复正常，现服用药物：强的松 华法林 拜新同 欣康 马沙尼 碳酸氢钠 优甲乐 碳酸钙 阿尔法D3（适用于防治骨质疏松症、肾原性骨病(肾病性佝偻病)、甲状旁腺功能亢进(伴有骨病者)、甲状旁腺功能减退、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症、假性缺钙(D-依赖型Ⅰ)的佝偻病和骨软化症等。）

    综合症.rar