病例讨论内容及相关知识（2012.04.18）
日期: 2012-04-25
病例一：
2012.2.2 8:25 男 66岁
主 诉：黑便1天，晕厥2分钟。
现病史：1天前柏油样便1次，伴乏力，无明显心慌、喘憋，今来我院就诊，就诊过程中突然出现晕厥，呼之不应，面色苍白，大汗，无大小便失禁。医生及家属扶入病房。2分钟后神志转清。发病以来无腹痛、恶心、呕吐，无发热。
既往史：2008年胃镜诊断为不典型增生，行胃大部切除术，2011年吻合口溃疡出血。无药物过敏史。
查 体：BP100/60mmHg神清，精神差，面色苍白，心肺腹（-）。
辅助检查：血常规：WBC6.6*10^9/L,N62.2%，HGB82g/L，CRP3mg/L。
便常规：柏油样便，潜血（+）。
ECG：窦性心律，心室率83次/分，大致正常心电图。
初步诊断：晕厥原因待查、消化道出血原因待查。
处 理：氧气吸入
0.9%NS250ml
酚磺乙胺2.0
8:50 120转上级医院。
病例二：
2012.3.21 男性，46岁
主 诉：头晕1天。
1天来无诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，站立不稳，无头痛、耳鸣，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸痛、胸闷、心悸。二便正常。平时有反酸、烧心。
既往史：糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史。
查 体：BP:110/70mmgHg，神清语利，步入病房，查体合作。颜面苍白，心肺腹（-），四肢肌力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性。
辅助检查：心电图：窦性心动过速。
快速血糖：14.7mmol/L
血常规：WBC 9.67*10^9/L，N 80%，RBC 2.77*10^12/L，HGB 52g/L。
快速心肌酶正常。
生化：BUN 17.8mmol/L，CREA 143umol/L，UA 130.91mmol/L，
Na 130.91mmol/L，K 4.63mmol/L。
诊 断：头晕待查、贫血、缺血性脑血管病、2型糖尿病
处 理：0.9%NS250ml 100ml
桂哌齐特 240mg
分 析：患者化验结果显示中度贫血，平时有反酸、烧心，大便情况不详，近2天无大便，不排除消化道出血可能，建议上级医院胃镜检查，近期无低血糖发作，调整降糖药的使用。
病例三：
2012.3.26 男，88岁
主 诉：胸闷、憋气3小时。
现病史：患者3小时前无明显诱因出现胸闷、憋气，无胸痛、心悸，无腹痛，伴恶心，无双下肢水肿，无呕吐，稀便3次。近日出现鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰。
既往史：冠心病、高血压病史，否认药物过敏史。
查 体：BP160/80mmHg，神清语利，咽部充血，双侧扁桃体腺无肿大，未见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹（-）。双下肢不肿。
辅助检查：血糖10.8mmol/l ；
心电图：窦性心动过速，I度房室传导阻滞，st-t改变
血常规：WBC：8.36mmol/l，Hb 87g/l, NE 80%,CRP85mg/L；
心肌酶、D二聚体阴性 BNP 674pg/ml
肾功能：BUN 19.5mmol/l 钠132.92mmol/l；
诊 断： 胸闷（待查）；恶心（待查）；上呼吸道感染；支气管炎；贫血；高血压II；冠心病；
治疗措施：0.9%NS 250ml 静滴
丹参酮IIA磺酸钠注射液 12ml
0.9%NS 250ml 静滴
头孢曲松 3.0mg
0.9%NS 250ml 静滴
氨溴索 30mg
相关知识见附件：
消化道出血 阿司匹林.doc
