病例讨论结果及相关知识（2012.07.04）
日期: 2012-07-05
病例讨论
患者朱XX，男，52岁，反复咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷3天。
现病史：患者近5年遇季节变化或感冒后常出现咳嗽、咳痰，症状重时伴发热，既往多次胸片检查示：双肺纹理增多、粗乱，诊断为“支气管炎”，予抗感染及对症治疗症状可缓解，在疾病缓解期也有间断干咳。此次就诊前3天无明显诱因（自诉是空气太差）咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，并出现活动后胸闷不适，自服“头孢呋辛钠、急支糖浆”症状无好转。来卫生站要求输液，拒绝行相关检查。予“来立信0.6”静点，“通宣理肺丸”口服治疗3天，症状无明显好转。起病来一般情况欠佳，食纳可，因咳嗽影响睡眠，大小便无异常。
既往史：平素身体可，无结核、肝炎病史，无职业粉尘接触史，无药物过敏史。
个人史：吸烟20多年，戒烟3年，少量饮酒。
家族史：无特殊。
体格检查：
T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。神智清、精神可，腹型肥胖，步入诊室，查体合作，应答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。五官端正，口唇无紫绀，伸舌居中。颈软无抵抗，未见异常颈动脉搏动。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，肝脾未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动可。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
**医院胸片：双肺纹理粗乱，从两侧肺门向外放散的弥漫性边缘模糊细小结节影；
血常规:WBC9.7×109/L,N82%,L16%；C反应蛋白13mg/L。
讨论内容：
1、诊断？
2、下一步治疗？
3、还有哪些检查可以进行？
讨论结果：
1、进一步检查：肺部CT，肺功能。
2、诊断：间质性肺炎
3、治疗：莫西沙星0.3静点，乙酰半胱氨酸胶囊1.0口服，2次/日。
附件：
相关文献.doc
